股骨粗隆间骨折怎么办

股骨粗隆间骨折需进行诊断评估，包括病史采集、体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗分非手术（牵引、保守支具固定）和手术（内固定、人工关节置换）；康复分术后早期、中期、后期；还需预防及处理深静脉血栓形成、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时髋部着地等情况，了解患者既往病史，包括是否有骨质疏松、心脑血管疾病等基础疾病，这些基础疾病会影响治疗方案的选择，例如骨质疏松患者骨折愈合相对困难，心脑血管疾病患者手术耐受性可能不同。

2.体格检查：检查受伤髋部有无疼痛、肿胀、畸形、异常活动等，初步判断骨折情况。

3.影像学检查：

X线检查：是诊断股骨粗隆间骨折的首选检查方法，可明确骨折的部位、类型（如Evans分型等），Evans分型有助于判断骨折的稳定性，Ⅰ型骨折稳定性较好，Ⅴ型骨折稳定性差。

CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需进一步明确周围软组织损伤情况时，可进行CT及MRI检查，CT能更清晰显示骨折线及骨折碎片的移位情况，MRI可了解周围软组织、血管、神经等情况。

二、治疗方法

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者，如皮牵引或骨牵引。通过牵引维持骨折的对位对线，牵引时间一般为8-12周，但牵引期间需注意预防牵引相关并发症，如皮肤压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等。对于老年患者，长期牵引可能增加肺部感染、深静脉血栓形成等风险，需加强护理，鼓励患者进行深呼吸及下肢肌肉收缩锻炼。

保守支具固定：对于部分稳定性骨折可采用支具固定，但需要严格掌握适应证，固定期间要密切观察骨折部位的情况，定期复查X线，观察骨折对位对线及愈合情况。

2.手术治疗

内固定手术：

动力髋螺钉（DHS）：适用于大部分稳定性股骨粗隆间骨折，通过螺钉和钢板的固定作用，利用杠杆原理将骨折端加压，促进骨折愈合。手术创伤相对较小，但对于不稳定骨折可能固定效果不佳。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）：对于不稳定型股骨粗隆间骨折具有较好的固定效果，其防旋能力强，能提供良好的稳定性，减少骨折端的旋转及短缩移位。手术创伤相对DHS稍大，但固定效果更可靠。

人工关节置换术：对于高龄、全身情况差、骨折不稳定且预计骨折愈合困难或康复后生活质量差的患者，可考虑人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工关节置换术能使患者早期下床活动，减少卧床并发症，但手术风险相对较高，术后可能出现假体松动、感染等并发症。

三、康复治疗

1.术后早期康复：术后早期在医生指导下进行下肢肌肉等长收缩练习，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，同时进行足趾屈伸活动等，一般术后1-2天即可开始。对于老年患者，要注意保护关节，避免过度活动导致假体脱位等情况。

2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度练习，可在康复治疗师指导下进行髋关节屈伸、外展等被动或主动活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力操作。一般术后2-3周可开始坐起等训练，坐起时要注意保护腰部及髋部。

3.后期康复：骨折基本愈合后，可进行负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重，同时进行步态训练等，提高患者的行走能力和生活自理能力。康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况调整训练方案，对于有基础疾病的患者，康复训练要充分考虑其身体耐受性，避免因康复训练不当导致不良事件发生。

四、并发症预防及处理

1.深静脉血栓形成：股骨粗隆间骨折患者由于长期卧床、下肢活动减少等原因，易发生深静脉血栓。预防措施包括早期进行下肢肌肉收缩锻炼、使用足底静脉泵等物理预防方法，对于高危患者可考虑药物预防。一旦怀疑深静脉血栓形成，要及时进行血管超声等检查，确诊后根据情况采取抗凝等治疗措施。

2.肺部感染：老年患者长期卧床易发生肺部感染，要鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，促进痰液排出。对于意识不清或咳嗽无力的患者，要加强呼吸道护理，必要时进行吸痰等操作。

3.压疮：由于长期卧床，骨突部位易发生压疮，要定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。一旦发生压疮，要根据压疮的分期进行相应的处理，如早期压疮可通过加强护理、局部减压等促进愈合，严重压疮可能需要手术治疗。

4.泌尿系统感染：长期卧床患者易发生泌尿系统感染，要鼓励患者多饮水，保持尿管通畅（若有留置尿管），定期更换尿管等，预防泌尿系统感染的发生。