子宫内膜异位症的一些基本常识

子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的疾病，发病机制有经血逆流种植等学说；临床表现有疼痛、不孕、月经异常及特殊部位症状；诊断靠影像学、血清学检查及腹腔镜；治疗分个体化药物和手术治疗；对不同人群有不同影响及注意事项，了解其常识对早诊早治很重要

一、定义与发病机制

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。其发病机制尚未完全明确，目前被广泛认可的是经血逆流种植学说，即经期时子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或腹膜等处，继而增殖、侵袭、炎症反应等，逐渐发展为子宫内膜异位症。此外，还涉及体腔上皮化生学说、免疫调节异常学说等，免疫功能异常可导致机体对异位内膜的清除能力下降，从而促使异位内膜生长。

二、临床表现

1.疼痛：是主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。部分患者还可出现非经期的慢性盆腔痛，在月经期间可能会加重。

2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其可能的机制包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输、免疫功能异常导致的自身免疫反应损伤生殖系统、异位内膜组织分泌的一些因子干扰排卵和黄体功能等。

3.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这与异位内膜影响了子宫的正常肌层收缩、内分泌功能紊乱等有关。

4.其他特殊部位的症状：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血；种植在膀胱，可出现经期尿频、尿痛、血尿等；种植在腹壁切口等部位，可在相应部位出现周期性疼痛、结节或包块。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区无回声或低回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见密集点状回声。经阴道超声检查对盆腔内异症的诊断价值更高，可提高对小病灶的检出率。

磁共振成像（MRI）：对盆腔内异症病灶具有较高的敏感性和特异性，尤其对深部浸润型内异症的诊断价值较大，能清晰显示病变与周围组织的关系。

2.血清学检查：CA125是一种肿瘤相关抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但升高幅度一般在200U/mL以下，在诊断上对中、重度子宫内膜异位症和监测疗效有一定价值，但特异性不高，一些良性妇科疾病如盆腔炎性疾病等也可能导致CA125升高。

3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可以取病变组织进行病理检查以明确诊断，同时还可以对轻度的病变进行治疗。

四、治疗原则

1.个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。

2.治疗方式选择

药物治疗：常用药物有非甾体类抗炎药（用于缓解疼痛）、口服避孕药（通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等作用，使异位内膜萎缩）、孕激素（如甲羟孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩）、GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，常用于重度子宫内膜异位症患者术前缩小病灶或术后预防复发，但长期使用可导致骨质丢失等不良反应，一般使用不超过6个月）等。

手术治疗：适用于药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢子宫内膜异位囊肿等情况。手术方式包括保守性手术（保留生育功能，仅切除异位病灶，保留子宫和双侧或一侧卵巢）、半根治性手术（切除子宫及异位病灶，保留一侧或双侧卵巢）和根治性手术（切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶）。

五、对不同人群的影响及注意事项

1.育龄女性：子宫内膜异位症可能影响生育，对于有生育要求的患者，应尽早在医生指导下进行评估和治疗，可根据病情选择合适的助孕技术等。在日常生活中，应注意保持良好的生活方式，如规律作息、适度运动等，避免过度劳累和精神紧张。

2.老年女性：对于接近绝经年龄的患者，若症状较轻，可采用药物对症治疗；若症状严重且药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗，但需充分评估手术风险等。

3.有家族史人群：子宫内膜异位症有一定的遗传易感性，有家族史的人群应更加关注自身身体状况，定期进行妇科检查，以便早期发现和干预。

总之，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，了解其基本常识对于早期发现、诊断和合理治疗至关重要。