慢性支气管炎肺气肿用什么药

慢性支气管炎肺气肿的治疗包括使用支气管舒张剂（分短效和长效β?受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素（吸入型适用于重度反复加重者，儿童需谨慎）、祛痰药（如氨溴索）、抗生素（急性加重时根据情况选用，避免滥用）、氧疗（低氧血症者长期低流量吸氧≥15小时/天）和康复治疗（含呼吸、运动训练及营养支持，个体化制定，强调戒烟）

一、支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：可松弛支气管平滑肌，缓解喘息症状。有短效和长效之分，短效β?受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，能迅速缓解支气管痉挛，起效快，适用于缓解急性发作症状；长效β?受体激动剂如沙美特罗，作用持续时间较长，可维持12小时以上，能有效控制慢性支气管炎肺气肿患者的气道痉挛，改善肺功能，尤其适用于夜间症状明显或伴有气道高反应性的患者，但需注意长期单独使用长效β?受体激动剂可能增加哮喘患者的住院风险，使用时应遵循联合用药等规范。

2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，且不影响痰液分泌。常用药物有异丙托溴铵，可与β?受体激动剂联合应用，增强支气管舒张作用，尤其适用于有吸烟史的慢性支气管炎肺气肿患者，能减少患者的呼吸困难症状，改善生活质量，其副作用相对较少，对心血管系统影响小，适合老年患者等使用。

二、糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素：适用于重度且反复加重的慢性支气管炎肺气肿患者，可减少急性加重频率，改善肺功能。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，其中布地奈德为糖皮质激素，能减轻气道炎症，福莫特罗为β?受体激动剂，两者联合使用，对于中重度慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病范畴）患者，可有效控制症状，提高生活质量，但长期使用可能会出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，使用时需注意正确的吸入方法，用药后及时漱口。对于儿童患者，使用吸入型糖皮质激素需谨慎评估，在医生指导下根据病情权衡利弊使用，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其生长发育有一定影响，但合理规范使用可在控制病情的同时将风险降到最低。

三、祛痰药

对于有痰不易咳出的慢性支气管炎肺气肿患者，可使用祛痰药。如氨溴索，它能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出，改善患者的咳嗽、咳痰症状，适用于各种原因引起的痰液黏稠、咳痰困难的慢性支气管炎肺气肿患者，尤其适用于老年患者，因为老年患者常存在咳嗽反射减弱等情况，氨溴索有助于保持呼吸道通畅，减少肺部感染的风险。

四、抗生素

当慢性支气管炎肺气肿患者出现急性加重，如咳嗽、咳痰、气短加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性时，需应用抗生素。一般根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素。例如，对于轻中度急性加重患者，可能选用阿莫西林/克拉维酸等；对于重度急性加重患者，可能需要选用氟喹诺酮类（如莫西沙星等）或第三代头孢菌素类（如头孢克肟等）抗生素。但抗生素的使用需严格掌握指征，避免滥用，尤其是对于儿童患者，应根据年龄、病情等合理选择抗生素，遵循儿科安全用药原则，如避免使用可能对儿童骨骼等发育有不良影响的药物等。同时，在使用抗生素过程中，需密切观察患者的反应，如是否出现过敏等不良反应。

五、氧疗

对于慢性支气管炎肺气肿伴有低氧血症的患者，长期氧疗是重要的治疗措施。一般建议每天吸氧时间不少于15小时，通过持续低流量吸氧（1-2L/min），可提高患者的血氧分压，改善患者的生活质量，延长生存期。对于老年患者及伴有心肺功能不全等基础疾病的患者，氧疗尤为关键，能减轻心肺负担，缓解呼吸困难等症状。在进行氧疗时，需注意吸氧装置的正确使用和定期维护，确保吸氧安全有效。例如，使用家用吸氧机时，要按照说明书正确操作，定期检查吸氧机的性能等。

六、康复治疗

包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、运动训练（如步行、踏车等）和营养支持等。呼吸训练可改善患者的呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动训练能增强患者的运动耐力，改善心肺功能；营养支持对于慢性支气管炎肺气肿患者很重要，因为此类患者常存在营养不良，良好的营养状态有助于提高机体免疫力，促进康复。对于不同年龄、生活方式的患者，康复治疗需个体化制定。例如，对于老年患者，运动训练要循序渐进，避免过度劳累；对于长期吸烟的患者，需强调戒烟的重要性，因为吸烟是导致慢性支气管炎肺气肿的重要危险因素，戒烟可减缓病情进展。