吸入性肺炎是吸入异物进入下呼吸道引发肺部炎症反应，发病机制包括物理性刺激、化学性损伤、继发感染；危险因素有年龄（婴幼儿吞咽反射未熟、老年人吞咽功能减退等）、生活方式（饮酒过量、昏迷或意识障碍）、疾病（神经系统和胃肠道疾病）；临床表现有咳嗽、呼吸困难、发热等症状及相应体征；诊断靠影像学检查、病史采集、痰液检查；预防需针对高危人群采取如正确喂养婴幼儿、调整老年人饮食等措施，还要调整生活方式、治疗相关疾病减少误吸风险。
一、吸入性肺炎的定义
吸入性肺炎是指吸入异物（如口咽部分泌物、食物、胃内容物等）进入下呼吸道，引起的肺部炎症反应。
二、发病机制
物理性刺激：吸入的异物直接刺激气道和肺泡，导致气道黏膜损伤、肺泡表面活性物质破坏等，使肺泡通气和换气功能障碍。例如，固体食物颗粒吸入后，会机械性阻塞小气道，影响气体交换。
化学性损伤：胃酸等胃内容物吸入后，其中的酸性物质会损伤气道和肺泡上皮细胞，引发化学性肺炎。胃酸的pH值较低，会破坏气道的防御屏障，导致炎症细胞浸润等一系列病理改变。
继发感染：吸入物可携带细菌等病原体，引发肺部的感染性炎症。比如，口腔中的细菌随分泌物被吸入后，在肺部繁殖，引起肺部感染。
三、危险因素
年龄因素
婴幼儿：婴幼儿的吞咽反射尚未完全发育成熟，容易出现呛奶情况，从而增加吸入性肺炎的发生风险。例如，喂养姿势不当、奶嘴流量不合适等都可能导致婴幼儿呛奶进而引发吸入性肺炎。
老年人：老年人的吞咽功能减退，口腔及咽喉部的感觉和反射功能下降，容易发生误吸。同时，老年人常患有多种基础疾病，如脑血管疾病等，导致咳嗽反射减弱，进一步增加了吸入性肺炎的发病几率。
生活方式因素
饮酒过量：大量饮酒后，人体的吞咽反射和咳嗽反射会受到抑制，容易发生误吸。例如，醉酒状态下，口腔分泌物不能有效排出，容易被吸入气道。
昏迷或意识障碍患者：如脑血管意外、颅脑外伤等导致昏迷的患者，吞咽和咳嗽反射消失，口腔分泌物或呕吐物容易吸入肺部，是吸入性肺炎的高危人群。
疾病因素
神经系统疾病：如帕金森病等，可影响吞咽功能，导致食物或分泌物难以正常吞咽而被吸入。
胃肠道疾病：胃食管反流病患者，胃酸容易反流至食管上端，被误吸入气道；贲门失弛缓症患者，食管下括约肌功能障碍，也容易发生反流物吸入。
四、临床表现
症状
咳嗽：是常见的症状，可为刺激性咳嗽，咳出吸入的异物成分相关的痰液，如误吸胃内容物后，痰液可能带有酸味。
呼吸困难：根据吸入异物的量和部位不同，呼吸困难的程度有所差异。少量吸入时，可能仅有轻微的气促；大量吸入时，可迅速出现严重的呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、发绀等。
发热：如果发生继发感染，患者可出现发热症状，体温可高达38℃以上。
体征
肺部体征：可闻及湿啰音，病变部位可出现呼吸音减弱等情况。如果是大叶性吸入性肺炎，可出现相应肺叶的实变体征，如语颤增强、叩诊浊音等。
五、诊断方法
影像学检查
胸部X线或CT：胸部X线可发现肺部片状浸润影等异常改变，对于判断肺部病变的部位和范围有重要价值。胸部CT尤其是高分辨率CT能够更清晰地显示肺部的细微病变，有助于早期发现吸入性肺炎以及与其他肺部疾病相鉴别。例如，可发现肺部的斑片状阴影、实变影等，对于误吸的小颗粒异物也可能有一定的显示。
病史采集：详细询问患者是否有误吸的相关病史，如呛奶、呕吐、意识障碍等情况，这对于诊断吸入性肺炎非常关键。例如，明确患者是否在进食过程中发生呛咳后出现肺部症状，或者是否有昏迷状态下发生误吸的情况。
痰液检查：如果患者能够咳出痰液，进行痰液的微生物学检查，如细菌培养等，有助于明确是否存在感染以及感染的病原体类型，从而指导治疗。
六、预防措施
针对高危人群的预防
婴幼儿：喂养时应采取正确的姿势，如抱起婴儿呈45度倾斜位喂奶，喂奶后不要立即平卧，可竖抱拍背排出胃内空气。选择合适的奶嘴，避免奶嘴流量过大导致呛奶。
老年人：对于存在吞咽困难的老年人，饮食应调整为糊状或泥状等易吞咽的食物，进食时应缓慢，必要时可给予鼻饲饮食。同时，要积极治疗基础疾病，如控制脑血管疾病的病情，改善吞咽功能。
昏迷患者：应将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于长期昏迷的患者，可考虑放置胃管进行鼻饲，减少胃食管反流的风险。
生活方式调整：避免过量饮酒，尤其是在进食时应避免饮酒。对于有胃食管反流病的患者，应积极治疗，如使用抑酸药物等，减少胃酸反流的发生。
