什么是乳腺炎

乳腺炎是乳腺组织炎症，分哺乳期和非哺乳期。哺乳期因乳汁淤积、细菌入侵致病，有局部红、肿、热、痛及全身发热等表现；非哺乳期与导管扩张、自身免疫等有关，局部有肿块等，局部表现及全身症状相对轻。可通过体格检查、影像学、实验室检查诊断。治疗上哺乳期早期非手术，重时手术；非哺乳期药物或手术治疗。不同人群有特点及注意事项，早期诊断规范治疗很重要。

一、病因及发病机制

1.哺乳期乳腺炎

乳汁淤积：是最常见的原因。哺乳期女性若乳头发育不良（如过小、内陷），或婴儿吸吮姿势不正确、乳汁过多等，可导致乳汁排出不畅，乳汁淤积在乳腺内，为细菌滋生提供了良好的培养基。例如，婴儿未能将乳房内的乳汁完全吸空，就会使乳汁在乳腺内积聚。

细菌入侵：乳头破损或皲裂时，细菌可经破损处侵入乳腺组织。金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，细菌可通过乳头逆行进入乳腺导管，进而引发炎症。

2.非哺乳期乳腺炎

导管扩张症：乳腺导管排泄不畅，导致分泌物积聚，刺激导管周围组织，引起炎症反应。其发病可能与乳腺导管上皮细胞异常增生、内分泌失调等因素有关。

自身免疫性因素：部分非哺乳期乳腺炎可能与自身免疫反应有关，机体免疫系统错误地攻击乳腺组织，导致炎症发生。

二、临床表现

1.哺乳期乳腺炎

局部症状：患病乳房出现红、肿、热、痛，可触及硬块。随着病情进展，疼痛可加剧，呈搏动性，皮肤温度升高，红肿范围扩大。

全身症状：患者可出现发热，体温可高达38℃-40℃，还可能伴有寒战、乏力等全身不适症状。

2.非哺乳期乳腺炎

局部表现：乳房可出现肿块，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，部分患者可出现乳头溢液，溢液多为非血性或血性。病情反复发作时，乳房皮肤可出现橘皮样改变等类似乳腺癌的表现，但一般进展相对缓慢。

全身症状：全身症状相对较轻，部分患者可能仅有低热或无明显全身症状。

三、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊乳房，了解肿块的大小、质地、活动度以及有无压痛等情况。

2.影像学检查

乳腺超声：可清晰显示乳腺组织的结构，有助于判断肿块的性质，是哺乳期和非哺乳期乳腺炎常用的筛查方法。超声下可见乳腺组织增厚，内部回声不均匀，有低回声区等表现。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于非哺乳期乳腺炎的诊断有一定价值，可发现乳腺内的肿块、钙化等情况，但对于哺乳期乳腺炎，由于乳腺组织充血水肿，钼靶检查可能会受到一定限制。

3.实验室检查

血常规：哺乳期乳腺炎患者血常规检查常可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

乳汁细菌培养：对于哺乳期乳腺炎患者，可通过抽取乳汁进行细菌培养，明确致病菌，指导抗生素的选用。

四、治疗原则

1.哺乳期乳腺炎

非手术治疗：早期炎症较轻时，可继续哺乳，但要注意保持乳头清洁，增加哺乳次数，促进乳汁排出，以缓解乳汁淤积。同时可采用局部热敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以促进血液循环，减轻炎症。若感染严重，体温升高，可在医生指导下使用抗生素，如青霉素类等，但使用抗生素期间应继续哺乳，需注意药物对婴儿的影响。

手术治疗：当形成乳腺脓肿时，需行手术切开引流。手术应选择脓肿波动感明显的部位进行切开，确保引流通畅。

2.非哺乳期乳腺炎

药物治疗：根据病情可选用抗生素治疗，如针对葡萄球菌等的抗生素，但需根据细菌培养及药敏试验结果合理选用。对于自身免疫性因素相关的非哺乳期乳腺炎，可能需要使用免疫调节药物，但需严格掌握适应证。

手术治疗：当肿块较大、药物治疗效果不佳或怀疑有恶变时，可考虑手术切除病变组织，但手术方式的选择需谨慎，要尽量保留乳房的正常组织，减少对乳房外观和功能的影响。

五、不同人群的特点及注意事项

1.哺乳期女性

哺乳期女性要注意正确的哺乳方法，每次哺乳尽量将乳汁吸空，若婴儿不能吸空，可使用吸奶器将乳汁吸出。要保持乳头清洁，若乳头有破损或皲裂，应及时处理，可涂抹红霉素眼膏等保护乳头。一旦出现乳房红、肿、热、痛等症状，应及时就医，早期治疗，避免病情加重形成脓肿。

2.非哺乳期女性

非哺乳期女性若出现乳房肿块、疼痛等症状，应提高警惕，及时就诊，进行相关检查以明确诊断。在日常生活中，要保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅，合理饮食，避免食用过多辛辣、刺激性食物。同时，要定期进行乳腺自查，若发现乳房异常变化，及时就医。

总之，乳腺炎是一种需要引起重视的乳腺疾病，不同人群有其不同的特点和注意事项，早期诊断和规范治疗对于改善预后至关重要。