肱骨大结节骨折怎么办

肱骨大结节骨折可分为无移位、轻度移位和明显移位等类型，诊断通过体格检查和影像学检查（X线、CT），治疗分保守（无移位或轻度移位用肩关节制动）和手术（明显移位或合并其他损伤用切开复位内固定术），康复分早期（防粘连促血液循环）、中期（增活动度力量）、后期（恢复功能稳定），预后多数较好，儿童再生强预后好，老年因骨质疏松等预后稍差，不当治疗可致并发症影响功能

一、肱骨大结节骨折的分类

肱骨大结节骨折可分为无移位骨折、轻度移位骨折和明显移位骨折等类型。不同类型的骨折在治疗方案的选择上有所不同，无移位骨折相对较轻，而明显移位骨折可能需要更积极的干预措施。例如，无移位骨折通常是骨折端没有明显的错位情况，而明显移位骨折则是骨折端移位较为明显，可能会影响肩关节的功能等。

二、肱骨大结节骨折的诊断方法

1.体格检查：医生会检查肩部是否有压痛、肿胀等情况，还会检查肩关节的活动度等。通过体格检查可以初步判断是否存在肱骨大结节骨折的可能。

2.影像学检查

X线检查：是诊断肱骨大结节骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、移位情况等。通过X线片能够看到骨折线以及骨折端的位置关系。

CT检查：对于一些复杂的骨折情况，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，比如骨折块的大小、位置以及与周围组织的关系等，有助于制定更精准的治疗方案。

三、肱骨大结节骨折的治疗方法

1.保守治疗

适应证：适用于无移位或轻度移位的肱骨大结节骨折。

具体措施：通常采用肩关节制动的方法，比如使用三角巾悬吊患肢等，限制肩关节的活动，让骨折端能够在相对稳定的环境下愈合。在制动期间，需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。对于儿童患者，由于其骨骼的生长发育特点，保守治疗时需要更加密切地关注制动的效果以及骨折的愈合进程，因为儿童的骨骼愈合相对较快，但也需要避免制动过度影响肩部的正常发育。

2.手术治疗

适应证：对于明显移位的肱骨大结节骨折，通常需要手术治疗。此外，如果骨折合并有肩关节其他结构的损伤等情况，也多需要手术干预。

手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等。通过手术将移位的骨折端复位并固定，以恢复肱骨大结节的正常解剖结构，促进骨折愈合，从而更好地恢复肩关节的功能。对于老年患者，手术治疗需要考虑其身体的耐受情况以及基础疾病等因素，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，以确保手术的安全性。

四、肱骨大结节骨折康复治疗

1.早期康复（术后或制动初期）

目的：主要是预防肩关节粘连等并发症，促进骨折局部的血液循环。可以进行一些简单的手指屈伸活动等，活动范围要逐渐增加。对于儿童患者，早期康复需要在医生的指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合，但也需要适当进行小范围的活动以维持关节的活动度。

2.中期康复（骨折初步愈合后）

目的：进一步增加肩关节的活动度和力量。可以进行肩关节的前屈、后伸、外展等主动或被动活动。例如，患者可以在康复治疗师的指导下进行爬墙运动等，逐渐增加肩关节的活动范围。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度需要进行个体化调整，比如年轻患者可能可以承受相对较大强度的康复训练，而老年患者则需要循序渐进，避免因训练强度过大导致肩部损伤加重。

3.后期康复（骨折完全愈合后）

目的：恢复肩关节的正常功能，提高肩部的力量和稳定性。可以进行一些力量训练，如使用弹力带进行抗阻训练等。同时，要逐渐恢复日常生活和工作中的肩部活动，确保肩关节能够恢复到接近正常的功能状态。在康复过程中，需要定期评估康复效果，根据患者的恢复情况调整康复方案。

五、肱骨大结节骨折的预后情况

1.一般预后：大多数肱骨大结节骨折经过恰当的治疗后预后较好，能够恢复肩关节的正常功能。骨折愈合情况良好的患者，肩关节的活动度和力量可以恢复到接近受伤前的水平。但如果治疗不及时或治疗方法不当，可能会出现肩关节粘连、创伤性关节炎等并发症，影响肩关节的功能。例如，保守治疗时制动时间过长可能导致肩关节粘连，影响活动度。

2.不同人群的预后差异

儿童：儿童的骨骼再生能力较强，骨折愈合相对较快，预后通常较好。但需要注意在康复过程中避免影响骨骼的正常生长发育，所以康复训练需要特别谨慎和个体化。

老年患者：老年患者可能存在骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢，而且老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，这可能会影响治疗和康复的进程，预后相对儿童和中青年患者可能会稍差一些，但通过积极的治疗和康复，也可以尽可能恢复肩关节的功能。