髌骨骨折的治疗方法

髌骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位者，用石膏等固定并康复训练；手术治疗有切开复位内固定、髌骨部分切除术、髌骨全切除术等，分别适用于不同情况；康复治疗分早期、中期、后期，各期有相应措施且需考虑不同患者因素调整。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，对于儿童的无移位髌骨骨折，由于其骨折愈合能力较强，保守治疗可能是首选。对于一些身体状况较差、不能耐受手术的老年患者，若骨折移位不明显，也可考虑保守治疗。

2.具体措施：主要是通过石膏或支具固定患肢，使膝关节保持伸直位，固定时间一般为4-6周。在固定期间，需要密切观察患肢的肿胀、血液循环等情况。同时，可进行一些康复训练，如股四头肌等长收缩练习，以防止肌肉萎缩，但要避免膝关节的屈伸活动，防止骨折移位。

二、手术治疗

1.切开复位内固定术

适用情况：对于有明显移位的髌骨骨折，如横形骨折、粉碎性骨折等，通常需要进行手术治疗。青壮年患者若发生髌骨骨折且移位明显，手术治疗能更好地恢复髌骨的解剖结构和功能。对于骨折块较大的粉碎性骨折，也多采用切开复位内固定术。

手术方式：常用的内固定材料有克氏针张力带钢丝固定、镍钛记忆合金聚髌器固定等。以克氏针张力带钢丝固定为例，通过克氏针穿过骨折端，再用钢丝呈“8”字形环绕髌骨，起到固定骨折端的作用。手术过程中需要准确复位骨折端，确保髌骨的关节面平整，以恢复膝关节的正常功能。

2.髌骨部分切除术

适用情况：当髌骨骨折粉碎严重，无法进行有效的内固定，且骨折块大部分破坏，保留髌骨难以恢复其功能时，可考虑髌骨部分切除术。例如，髌骨严重粉碎性骨折，且骨折块无法复位和固定时。

术后影响：术后患者膝关节的伸膝力量可能会受到一定影响，但通过术后的康复训练，大部分患者仍能恢复一定的膝关节功能。不过，对于年轻患者，尽量避免行髌骨部分切除术，以保留髌骨的完整功能。

3.髌骨全切除术

适用情况：非常少见，通常是在髌骨严重感染、肿瘤等极个别情况下才会考虑。如髌骨发生严重感染性骨折，经多种治疗无效，可能需要行髌骨全切除术。

术后影响：髌骨全切除术后膝关节的伸膝装置会受到较大影响，患者的膝关节功能恢复较差，需要长期进行康复训练来尽量改善膝关节的活动和功能，但一般难以恢复到正常髌骨存在时的功能水平。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

措施：术后早期主要进行股四头肌等长收缩练习，即在不引起膝关节明显活动的情况下，收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天练习3-4组。同时，可进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。对于保守治疗的患者，早期同样进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸活动。

考虑因素：对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练要循序渐进，避免过度疲劳。同时，要关注老年患者的心肺功能，训练强度不宜过大。对于儿童患者，康复训练要在医生和家长的密切监督下进行，防止因训练不当影响骨折愈合和关节功能恢复。

2.中期康复（术后2-6周）

措施：当骨折端有一定稳定性后，可开始进行膝关节的屈伸活动训练。可在医生的指导下，在床面上进行膝关节的被动屈伸活动，逐渐增加活动范围，也可借助CPM（持续被动运动）机进行辅助训练，每天训练1-2次，每次30-60分钟。同时，继续加强股四头肌的力量训练，可进行直腿抬高练习，患者仰卧位，伸直下肢，抬高离床面15-20厘米，每次保持5-10秒，重复10-15次，每天练习3-4组。

考虑因素：对于青壮年患者，可适当加快康复训练的进度，但要以不引起疼痛和骨折移位为度。对于有基础疾病如糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和康复训练的进行。同时，要关注患者的心理状态，鼓励患者积极配合康复训练，增强其恢复健康的信心。

3.后期康复（术后6周以后）

措施：当膝关节的屈伸活动范围接近正常后，可进行负重训练。先从部分负重开始，逐渐增加负重的重量和时间。同时，加强膝关节的稳定性训练，如进行靠墙静蹲练习，患者背靠墙，屈膝呈30-60度，保持身体直立，每次练习10-15分钟，每天练习2-3次。还可进行平衡训练，如单腿站立练习，逐渐增加单腿站立的时间和难度。

考虑因素：对于不同年龄的患者，负重训练的进度要根据骨折愈合情况和个体恢复能力来调整。老年患者进行负重训练时要特别小心，防止摔倒导致再次损伤。对于有吸烟史的患者，要建议其戒烟，因为吸烟会影响骨折愈合和血液循环，不利于康复。