胫腓骨骨折保守治疗
胫腓骨骨折保守治疗适用于骨折移位不明显、儿童及身体状况差无法耐受手术的老年患者等情况，具体方法有外固定（石膏、支具）和持续牵引，康复监测包括定期影像学和肢体功能监测，需预防骨折延迟愈合或不愈合、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，要保证固定稳定、加强康复训练和营养支持等。
一、胫腓骨骨折保守治疗的适用情况
胫腓骨骨折保守治疗适用于一些骨折移位不明显、稳定性较好的情况，例如无明显移位的胫腓骨骨干骨折等。一般来说，对于儿童的胫腓骨骨折，若骨折端对位对线尚可，也常可考虑保守治疗，因为儿童骨骼塑形能力强；对于一些身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，若骨折类型适合保守治疗，也会优先选择保守治疗。
二、保守治疗的具体方法
1.外固定
石膏固定：通过石膏将患肢固定，维持骨折端的位置，限制骨折部位的活动。石膏固定需要根据骨折的具体情况选择合适的类型，如长腿石膏等，要确保石膏固定的松紧度合适，过松则起不到固定作用，过紧可能会影响肢体的血液循环。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，在石膏固定过程中需要密切观察石膏的松紧度以及肢体的血运情况，因为儿童的肢体肿胀消退或增长可能较快。
支具固定：一些特制的支具也可用于胫腓骨骨折的保守治疗，支具相对石膏可能更轻便，患者舒适度相对较高。但同样需要保证支具对骨折端的固定效果，能够有效限制骨折部位的异常活动。
2.持续牵引
对于一些有明显移位倾向的胫腓骨骨折，可采用持续牵引的方法，如跟骨牵引等。通过牵引力量来对抗肌肉收缩引起的骨折端移位，维持骨折端的复位状态。在牵引过程中，需要定期调整牵引的重量和方向，并且密切观察患肢的感觉、运动和血运情况。对于老年患者，由于可能存在骨质疏松等情况，牵引时要注意牵引重量的选择，避免过度牵引导致骨折端分离等不良后果。
三、保守治疗的康复监测
1.定期影像学检查
治疗过程中需要定期进行X线检查，一般在治疗后的1-2周、1个月、3个月等时间段进行。通过X线检查可以观察骨折端的对位对线情况以及骨折的愈合进展。例如，在骨折后的1-2周，主要观察骨折端是否有再移位等情况；随着时间推移，观察骨折线是否逐渐模糊，骨痂是否开始生长等。对于儿童患者，由于其骨折愈合相对较快，更要按照规定时间进行影像学检查，以便及时发现问题并调整治疗方案。
2.肢体功能监测
要监测患肢的肿胀程度、皮肤感觉、关节活动度等。肿胀程度可以通过测量患肢与健侧相应部位的周径来判断，一般每天测量1-2次。皮肤感觉主要检查患肢的痛觉、触觉等是否正常，若出现皮肤感觉减退等情况，可能提示有神经损伤或血液循环障碍等问题。关节活动度方面，在骨折固定的情况下，要逐渐开始进行未固定关节的活动，防止关节僵硬等并发症的发生，例如在胫腓骨骨折保守治疗中，可以逐步开始进行足趾的屈伸活动、膝关节的屈伸活动等，但活动范围和强度要逐渐增加，避免过度活动导致骨折端移位。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练时要更加谨慎，活动量和活动强度要根据患者的耐受情况进行调整，同时要注意防止跌倒等意外情况的发生。
四、保守治疗的并发症及预防
1.骨折延迟愈合或不愈合
原因：可能与骨折部位的血液供应、骨折端的稳定性、患者的全身状况等有关。例如，胫腓骨中下段骨折本身血液供应相对较差，容易出现延迟愈合或不愈合；如果保守治疗过程中骨折端固定不牢固，继续有异常活动，也会影响骨折愈合。预防措施：要确保骨折端固定稳定，定期进行影像学检查密切观察骨折愈合情况，对于存在血液供应不良等高危因素的骨折部位，要加强康复监测和营养支持等。对于老年患者，由于其可能存在营养不良、骨质疏松等情况，要注意补充营养，适当补充钙剂和维生素D等，以促进骨折愈合。
2.肌肉萎缩
原因：由于患肢长时间固定，肌肉活动减少，导致肌肉废用性萎缩。预防措施：在骨折固定期间，要指导患者进行患肢肌肉的等长收缩训练，例如小腿肌肉的收缩舒张训练等，以维持肌肉的力量和体积。对于儿童患者，虽然骨折固定时间可能相对较短，但也需要进行适当的肌肉收缩训练，因为儿童的肌肉发育还不完善，长时间固定也可能导致肌肉萎缩。
3.关节僵硬
原因：主要是由于关节长时间缺乏活动，导致关节周围组织粘连、挛缩。预防措施：在骨折固定的情况下，要早期开始未固定关节的主动和被动活动。例如，在胫腓骨骨折保守治疗中，当骨折端相对稳定后，就可以开始进行膝关节、踝关节的屈伸等活动，活动要循序渐进，逐步增加活动范围和强度。对于老年患者，由于其关节本身可能存在一定程度的退变，康复训练时更要耐心，活动要轻柔，避免过度牵拉导致关节损伤。
