前置胎盘有哪些影响

前置胎盘对孕妇和胎儿均有不良影响，对孕妇可致产前出血、产后出血、植入性胎盘、感染风险增加；对胎儿可致早产、胎儿窘迫、低出生体重；不同年龄、性别、生活方式及病史对前置胎盘有不同影响，年轻孕妇多次宫腔操作史、高龄孕妇、吸烟酗酒、肥胖、有剖宫产史、多次流产史等均会影响前置胎盘发生及相关不良结局。

一、对孕妇的影响

1.产前出血：前置胎盘最常见的危害是产前出血，尤其是在妊娠晚期或临产后。随着子宫下段的逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展，导致胎盘与附着处分离，引起出血。初次出血时间早晚、反复出血次数及出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血频繁，量较多；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血，量较少。大量出血可导致孕妇休克，严重威胁孕妇生命安全。研究表明，产前出血可能引发孕妇贫血等一系列并发症，降低孕妇的机体抵抗力，增加感染风险等。

2.产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，此处肌组织菲薄，收缩力差，分娩后胎盘不易完全剥离，易发生产后出血。而且，前置胎盘孕妇子宫下段肌纤维伸展性差，产后子宫收缩不良，进一步加重产后出血的发生风险。据相关统计，前置胎盘产妇产后出血的发生率明显高于正常妊娠产妇。

3.植入性胎盘：前置胎盘尤其是附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫，严重危及孕妇生命。有研究显示，剖宫产史合并前置胎盘的孕妇发生植入性胎盘的概率显著升高。

4.感染风险增加：产前出血及反复阴道流血，容易导致细菌滋生，增加孕妇感染的机会，如发生子宫内膜炎等。而且，多次阴道检查等操作也会增加感染风险。

二、对胎儿的影响

1.早产：由于孕妇产前出血等情况，为了保障孕妇安全，常常需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、颅内出血等并发症的风险明显增高，存活率降低，即使存活也可能存在远期神经系统等方面的发育问题。

2.胎儿窘迫：产前大量出血会导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫。胎儿窘迫可表现为胎心异常等，严重时可危及胎儿生命，即使胎儿存活，也可能因缺氧导致神经系统损伤等后遗症。

3.低出生体重：早产及胎盘功能受影响等因素可导致胎儿生长受限，出生体重低于同孕周正常胎儿，低出生体重儿各器官功能更不成熟，易发生多种新生儿并发症，如新生儿呼吸暂停、新生儿低血糖等。

三、不同年龄、性别、生活方式及病史对前置胎盘影响的相关情况

1.年龄因素：

年轻孕妇：一般来说，年轻孕妇身体状况相对较好，但如果有多次流产、刮宫等宫腔操作史，发生前置胎盘的风险可能增加。例如，频繁的宫腔操作会损伤子宫内膜，使子宫蜕膜血管形成不良，受精卵着床时为了摄取足够营养，会着床于子宫下段，增加前置胎盘发生概率。

高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险也较高。随着年龄增长，子宫内膜可能存在一定程度的退化等改变，子宫的正常生理功能受到影响，受精卵着床位置异常的概率增加。同时，高龄孕妇合并其他妊娠相关并发症的风险也更高，进一步加重前置胎盘对孕妇和胎儿的不良影响。

2.性别因素：前置胎盘的发生与性别无直接关联，其主要与子宫的解剖结构、胎盘着床位置等因素有关，而与孕妇的性别无关。

3.生活方式因素：

吸烟、酗酒：有研究表明，孕妇吸烟、酗酒等不良生活方式会影响胎盘的血供和发育，增加前置胎盘的发生风险。烟草中的有害物质和酒精会干扰血管内皮功能等，影响子宫胎盘循环，导致胎盘着床异常。

肥胖：肥胖孕妇发生前置胎盘的风险明显高于体重正常的孕妇。肥胖可导致子宫局部血流动力学改变，影响胎盘的正常着床和发育，同时肥胖孕妇常合并其他代谢性疾病等，进一步增加了前置胎盘相关并发症的发生风险。

4.病史因素：

剖宫产史：既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险显著升高。剖宫产手术会损伤子宫下段肌层，瘢痕处子宫内膜修复不良，受精卵着床时易植入瘢痕部位，导致前置胎盘且增加了植入性胎盘的发生概率，从而使孕妇面临更严重的产后出血、子宫切除等风险，胎儿也面临早产、低体重等不良结局的风险增加。

多次流产史：多次流产会损伤子宫内膜，使子宫内膜变薄，基底层受损，受精卵着床时为了寻找合适的着床位置，可能会种植在子宫下段，引发前置胎盘。同时，多次流产后子宫腔环境改变，也容易导致胎盘附着异常等情况。