什么是肺水肿

肺水肿是肺内组织液生成和回流平衡失调致大量组织液积聚，造成通气与换气障碍，其病因包括心源性（与年龄、生活方式、病史相关）和非心源性（与年龄、生活方式、病史相关），临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰及相应体征，诊断靠影像学（胸部X线、CT）和其他检查（血气分析、心脏超声），治疗包括一般治疗（体位、吸氧）和针对病因治疗（心源性和非心源性分别处理）

一、肺水肿的定义

肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。

二、肺水肿的病因及相关因素影响

（一）心源性因素

1.年龄与性别：老年人由于心脏功能减退等因素更易发生心源性肺水肿，性别差异相对不突出，但老年男性在一些心血管疾病的患病风险上可能有一定特点。例如，随着年龄增长，心脏的心肌细胞功能逐渐衰退，心脏的泵血功能下降，当存在心脏基础疾病如冠心病时，就更容易引发心源性肺水肿。

2.生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、大量吸烟酗酒等不良生活方式会增加心血管疾病的发生风险，进而可能诱发心源性肺水肿。比如，长期高脂饮食会导致血脂升高，血管壁增厚，影响心脏的血液供应，增加心脏负担。

3.病史：有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等心血管病史的人群，其发生肺水肿的概率明显高于无此类病史者。例如，风湿性心脏病患者的心脏瓣膜可能出现病变，影响心脏的正常结构和功能，容易导致肺水肿的发生。

（二）非心源性因素

1.年龄：不同年龄段发生非心源性肺水肿的原因有所不同。儿童可能因肺部感染、吸入异物等原因引发肺水肿，而成年人可能因肺部创伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等原因。比如，儿童免疫力相对较低，容易发生肺部感染，炎症反应可能导致肺内液体渗出形成肺水肿。

2.生活方式：长期接触有害粉尘、化学物质等不良生活环境因素可能增加非心源性肺水肿的发生风险。例如，长期在粉尘环境中工作的工人，吸入大量粉尘可能导致肺部炎症，引发肺水肿。

3.病史：有肺部感染性疾病、肺部创伤史、ARDS病史等的人群，发生非心源性肺水肿的可能性较大。如ARDS患者由于肺部的炎症损伤，导致肺毛细血管通透性增加，容易出现肺水肿。

三、肺水肿的临床表现

（一）症状表现

1.呼吸困难：是肺水肿最常见的症状，患者可表现为呼吸急促、费力，严重时可能出现端坐呼吸，即患者为了减轻呼吸困难不得不采取端坐位或半卧位。例如，心源性肺水肿患者在平卧时呼吸困难会加重，而端坐位时症状可有所缓解。

2.咳嗽、咳痰：患者可出现频繁咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫样痰。如果是心源性肺水肿，咳痰可能与心脏功能异常导致肺淤血有关；非心源性肺水肿则可能因肺部炎症等原因引起咳痰。

（二）体征表现

1.肺部体征：双肺可闻及广泛的湿啰音，病情严重时还可能出现哮鸣音。湿啰音是由于肺内有较多液体渗出，气体通过液体时产生的声音。

2.其他体征：心源性肺水肿患者可能有心脏扩大、心率加快、奔马律等心脏方面的体征；非心源性肺水肿患者根据病因不同可能有相应的体征，如肺部创伤患者可能有胸部创伤的体征等。

四、肺水肿的诊断方法

（一）影像学检查

1.胸部X线检查：可发现肺纹理增多、模糊，肺部出现斑片状阴影等改变。早期可能表现为肺门周围的模糊阴影，随着病情进展，阴影范围可扩大，呈蝴蝶状分布等典型表现。

2.胸部CT检查：相较于X线检查，胸部CT能更清晰地显示肺水肿的情况，可发现肺间质和肺泡内的液体渗出情况，对于早期诊断和病情评估有重要价值。

（二）其他检查

1.血气分析：可了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。肺水肿患者由于气体交换障碍，可能出现低氧血症，同时可能伴有酸碱平衡紊乱，如呼吸性酸中毒等。

2.心脏超声检查：对于心源性肺水肿患者，心脏超声可以评估心脏的结构和功能，如心室壁运动情况、心脏射血分数等，有助于明确心源性肺水肿的病因。

五、肺水肿的治疗原则

（一）一般治疗

1.体位：让患者采取坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。

2.吸氧：给予高流量吸氧，以改善患者的缺氧状态。对于病情严重的患者可能需要使用呼吸机辅助通气。

（二）针对病因治疗

1.心源性肺水肿：如果是冠心病导致的，可能需要改善心肌供血等治疗；如果是风湿性心脏病引起的，可能需要针对心脏瓣膜病变进行相应处理等。

2.非心源性肺水肿：如果是肺部感染引起的，需要积极进行抗感染治疗；如果是ARDS导致的，可能需要采取机械通气、改善肺通气等综合治疗措施。