什么是开放性骨折

开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，按软组织损伤程度分类，有局部和全身表现，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗包括早期急救、清创、预防感染和后续骨折处理，不同人群如儿童、老年人、女性、男性有不同特点及注意事项。

一、开放性骨折的定义

开放性骨折是骨折的一种类型，指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤等直接暴力引起，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。

二、开放性骨折的分类

（一）根据软组织损伤程度分类

1.Ⅰ度开放性骨折：骨折处皮肤创口小于1cm，且比较清洁，多因低能量暴力引起，如擦伤、挫伤等导致的骨折。

2.Ⅱ度开放性骨折：创口大于1cm，但无广泛的软组织损伤或皮肤撕脱，软组织损伤相对局限。

3.Ⅲ度开放性骨折：软组织损伤严重，包括广泛的皮肤、皮下组织、肌肉损伤，甚至合并血管、神经损伤，创口污染严重，可分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三个亚型，Ⅲa是有广泛软组织损伤、创口污染重但有大块肌肉intact；Ⅲb是广泛软组织损伤伴皮肤缺损；Ⅲc是伴有大血管损伤需修复。

三、开放性骨折的临床表现

（一）局部表现

1.骨折处有明显的疼痛、肿胀，受伤部位可见创口，创口内可能有骨折端外露。

2.可出现畸形，骨折端移位导致受伤肢体外形改变，如短缩、成角、旋转畸形等。

3.异常活动，在非关节部位出现不正常的活动。

（二）全身表现

严重的开放性骨折可能导致大量失血，引起休克，表现为面色苍白、血压下降、心率加快等；同时，由于创口污染，有发生感染的风险，可能出现发热等全身感染症状。

四、开放性骨折的诊断

（一）体格检查

医生会详细检查受伤部位，观察创口情况，检查肢体的感觉、运动功能，判断是否有血管、神经损伤等。

（二）影像学检查

1.X线检查：可以明确骨折的部位、类型和移位情况，是诊断开放性骨折的基本检查方法。

2.CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是关节内骨折或骨折合并复杂软组织损伤时，CT检查能更清晰地显示骨折细节。

3.MRI检查：有助于发现隐匿性损伤，如软组织损伤的范围、程度以及是否合并韧带、肌腱损伤等。

五、开放性骨折的治疗原则

（一）早期急救处理

1.首先要对创口进行止血，可采用压迫止血等方法，对于大出血的患者，可能需要使用止血带，但要注意记录止血带使用时间，尽快转运患者。

2.对骨折部位进行简单的固定，避免骨折端进一步损伤周围组织，固定可使用夹板、树枝等简易固定物。

（二）清创术

1.尽早进行清创是治疗开放性骨折的关键步骤，一般要求在伤后6-8小时内进行，越早清创，感染的风险越低。清创时要彻底清除创口内的污染物、异物、坏死组织等，用大量生理盐水冲洗创口。

2.根据骨折的情况进行适当的处理，对于污染较轻、受伤时间短的开放性骨折，可以尝试进行骨折的复位和内固定，但如果污染严重或受伤时间较长，可能先进行外固定或仅做清创处理，待后期再处理骨折。

（三）预防感染

1.应用抗生素：根据创口污染情况和可能感染的细菌种类，选用合适的抗生素进行预防感染治疗，一般需要使用广谱抗生素，并根据创口分泌物培养和药敏结果调整抗生素使用。

2.加强创口护理：定期换药，观察创口愈合情况，保持创口清洁干燥。

（四）骨折的后续处理

根据骨折的类型、患者的全身情况等，在清创术后适当的时间进行骨折的确定性治疗，如骨折复位内固定或外固定等，促进骨折愈合。

六、不同人群开放性骨折的特点及注意事项

（一）儿童

儿童的骨骼可塑性强，但开放性骨折后愈合相对较快，但儿童皮肤娇嫩，创口护理要更加精细，防止感染。儿童的血管、神经相对较细，在处理骨折时要注意避免损伤血管、神经。同时，儿童对疼痛的耐受和表达与成人不同，医护人员要更加细心观察儿童的反应，及时发现问题。

（二）老年人

老年人常伴有骨质疏松，开放性骨折后骨折愈合相对缓慢，且老年人身体机能下降，抵抗力较弱，发生感染的风险更高。在治疗过程中要注意预防肺部感染、压疮等并发症。老年人可能合并心脑血管疾病等基础疾病，在进行清创、手术等治疗时要充分评估患者的全身情况，确保治疗安全。

（三）女性

女性在开放性骨折治疗过程中，要考虑到月经周期等因素对身体的影响，在使用抗生素等药物时要注意药物对月经的可能影响。同时，女性可能更关注骨折对外观的影响，在骨折愈合后期的康复治疗中，要注重心理疏导，帮助患者恢复信心。

（四）男性

男性在生活方式上可能更倾向于高强度活动，开放性骨折后康复过程中要根据其生活方式制定个性化的康复计划，鼓励其积极进行康复训练，但要注意避免过度活动导致骨折部位再损伤。同时，男性可能在受伤后对疼痛的耐受相对较高，但仍要密切观察病情变化。