前列腺炎和前列腺增生的定义与发病机制、临床表现、检查方法、治疗原则及特殊人群注意事项。急性前列腺炎是细菌经尿道上行感染致急性炎症，有全身和局部症状，检查有直肠指诊、实验室及超声检查，治疗包括一般、抗生素及对症治疗；前列腺增生是中老年男性常见良性疾病，有尿频、排尿困难等表现，检查有直肠指诊、实验室、超声及尿流率等，治疗有观察等待、药物及手术，老年和中青年男性有不同注意事项
一、定义与发病机制
1.急性前列腺炎
是前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要由细菌等病原体经尿道上行感染引起，发病较急，多发生于中青年男性，性生活不规律、久坐、酗酒等生活方式可能增加发病风险，例如长期久坐会影响前列腺局部血液循环，使前列腺抵抗力下降，易受病原体侵袭。
2.前列腺增生
是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病，发病机制尚未完全阐明，目前认为与雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞等有关，随着年龄增长，男性体内雄激素水平变化等因素会促使前列腺组织增生，一般50岁以上男性开始出现相关病理改变，发病率随年龄增长而增加。
二、临床表现
1.急性前列腺炎
全身症状：突然出现发热、寒战、乏力等全身感染症状，体温可高达39-40℃，这是因为病原体感染后引发机体的免疫反应，导致全身炎症反应。
局部症状：会阴部或耻骨上区疼痛不适，有坠胀感，可放射至腰部、下腹、腹股沟等部位；排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛，排尿时有灼热感，严重时可出现排尿困难，甚至尿潴留，这是由于前列腺急性炎症导致前列腺充血、水肿，刺激尿道引起。
2.前列腺增生
尿频：早期常表现为夜尿次数增多，随着病情进展，白天也会出现尿频，这是因为增生的前列腺组织刺激膀胱三角区，使膀胱敏感性增高。
排尿困难：进行性排尿困难是主要症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿流无力、终末滴沥等，是由于增生的前列腺组织阻塞尿道，导致尿道阻力增加。
其他症状：长期排尿困难可导致膀胱结石、血尿、肾功能损害等，血尿是因为增生的前列腺表面血管扩张破裂出血，肾功能损害是由于长期排尿困难引起膀胱输尿管反流，进而影响肾脏功能。
三、检查方法
1.急性前列腺炎
直肠指诊：前列腺肿胀、压痛明显，局部温度升高，表面光滑，形成脓肿时可有波动感，但急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起感染扩散，这是因为按摩可能使病原体进入血液，导致感染播散。
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞升高；前列腺液检查可见白细胞增多，卵磷脂小体减少，细菌培养可发现致病菌。
超声检查：前列腺体积可轻度增大，内部回声不均匀。
2.前列腺增生
直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，中等硬度，中央沟变浅或消失，通过指诊可初步判断前列腺大小，但不能精确测量体积。
实验室检查：尿常规可了解有无血尿、感染等情况；血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，主要用于排除前列腺癌，前列腺增生时PSA可有轻度升高。
超声检查：可以清晰显示前列腺体积、形态及内部结构，测定前列腺体积，还可观察膀胱残余尿量，残余尿量增多是前列腺增生导致排尿困难的重要指标之一。
尿流率检查：可以评估排尿功能，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，<10ml/s则表明梗阻较为严重。
四、治疗原则
1.急性前列腺炎
一般治疗：卧床休息，多饮水，避免饮酒及食用辛辣食物，热水坐浴可改善局部血液循环，缓解症状。
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类等，尽快控制感染。
对症治疗：对于发热、疼痛明显者可给予退热、止痛药物对症处理。
2.前列腺增生
观察等待：适用于症状较轻，不影响生活质量的患者，需要定期复查，观察病情变化。
药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等），α受体阻滞剂可以松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，如出现反复尿潴留、血尿、膀胱结石、肾功能损害等，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。
五、特殊人群注意事项
1.老年男性：前列腺增生在老年男性中较为常见，需要密切关注排尿情况，定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、超声等，及时发现病情变化，根据病情选择合适的治疗方案，同时要注意预防感冒、避免久坐等，因为这些因素可能加重排尿困难等症状。
2.中青年男性：急性前列腺炎在中青年男性中发病时要注意休息，遵循医生的抗生素治疗方案，按时用药，治疗期间避免性生活，防止交叉感染或病情加重，同时要调整生活方式，避免久坐、酗酒等不良生活习惯，降低复发风险。
