儿童肱骨髁上骨折怎么处理

儿童肱骨髁上骨折的处理包括急救、诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项。急救时先制动，用简易材料固定骨折手臂并涵盖上下关节，再冷敷收缩血管、减少出血肿胀，随后及时送医，搬运保持手臂稳定；医院通过体格和影像学检查诊断；治疗分保守与手术，保守有手法复位外固定和牵引治疗，手术有切开复位内固定和闭合复位经皮穿针固定；康复分早、中、后期，早期活动手指和腕关节，中期增加肘关节活动并配合物理治疗和轻度力量训练，后期进行日常生活活动能力训练；特殊人群中，年龄小的儿童需家长密切观察并温和引导康复，有基础疾病的要积极治疗基础病、保证营养，过敏体质儿童使用材料和药物要留意过敏反应。

一、急救处理

1.制动：在受伤现场，应立即让孩子停止活动，避免骨折部位进一步移位。可以使用木板、硬纸板等简易材料，对受伤的手臂进行临时固定，固定范围应包括骨折部位的上下关节。比如，如果是肱骨髁上骨折，固定范围要涵盖肘关节和肩关节，以减少骨折端的移动，缓解疼痛。

2.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，每次冷敷1520分钟，每隔12小时重复一次。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋或冷毛巾与皮肤之间垫一层薄毛巾。

3.及时就医：经过简单的急救处理后，应尽快将孩子送往附近有救治能力的医院，进行进一步的检查和治疗。在搬运过程中，要注意保持受伤手臂的稳定，避免再次受伤。

二、医院诊断

1.体格检查：医生会对受伤手臂进行详细的体格检查，包括观察手臂的外观，是否有肿胀、畸形、瘀斑等；触摸骨折部位，了解有无压痛、异常活动等；检查手部的感觉、运动功能，评估神经和血管是否受损。

2.影像学检查：通常需要进行X线检查，正位和侧位X线片可以清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。对于一些复杂的骨折，可能还需要进行CT或MRI检查，以更准确地评估骨折的细节和周围组织的损伤情况。

三、治疗方法

1.保守治疗

手法复位外固定：对于无明显移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可采用手法复位。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，医生通过手法将骨折端恢复到正常的解剖位置，然后用石膏或支具进行外固定。固定时间一般为46周，期间要定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

牵引治疗：对于骨折移位明显、肿胀严重，无法立即进行手法复位的患儿，可先采用牵引治疗。常用的牵引方法有皮肤牵引和骨牵引。牵引可以逐渐纠正骨折的移位，减轻肿胀，为后续的治疗创造条件。牵引时间根据骨折的情况而定，一般为12周。

2.手术治疗

切开复位内固定：适用于手法复位失败、骨折移位严重、合并神经血管损伤等情况。手术中，医生会切开皮肤和组织，暴露骨折部位，将骨折端准确复位，然后用克氏针、钢板等内固定材料进行固定。手术后需要用石膏或支具进行辅助外固定一段时间，以促进骨折愈合。

闭合复位经皮穿针固定：对于一些骨折移位不特别严重，但手法复位后稳定性较差的患儿，可采用闭合复位经皮穿针固定。在C型臂X线机透视下，医生通过手法将骨折复位，然后用克氏针经皮穿入骨折部位进行固定。这种方法创伤小，术后恢复快。

四、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定期间，就应开始进行早期康复训练。主要是进行手指和腕关节的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。可以让孩子主动握拳、伸指，每天进行多次，每次1015下。

2.中期康复：骨折固定拆除后，逐渐增加肘关节的活动范围。可在医生的指导下进行肘关节的屈伸、旋转等主动运动，也可配合热敷、按摩等物理治疗方法，缓解肌肉紧张，促进关节功能恢复。同时，可以进行一些轻度的力量训练，如使用握力器等。

3.后期康复：随着骨折的愈合和关节功能的进一步恢复，可进行更全面的康复训练，包括进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗脸、写字等，以恢复手臂的正常功能。

五、特殊人群注意事项

1.年龄较小的儿童：年龄较小的患儿可能无法准确表达自己的感受，家长要密切观察孩子的表现，如是否哭闹不止、拒绝活动受伤手臂等。在康复训练过程中，要采用更温和、有趣的方式引导孩子进行训练，避免孩子产生抵触情绪。同时，由于儿童骨骼生长旺盛，骨折愈合较快，但也容易出现畸形愈合，因此要严格按照医生的要求进行复查和治疗。

2.有基础疾病的儿童：如果孩子本身患有其他基础疾病，如营养不良、先天性骨骼发育异常等，会影响骨折的愈合。在治疗过程中，要积极治疗基础疾病，保证孩子的营养摄入，必要时可在医生的指导下补充维生素D和钙剂等，以促进骨折愈合。

3.过敏体质儿童：在使用石膏、支具或药物等过程中，要注意观察孩子是否有过敏反应。如果出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状，应及时告知医生，更换合适的治疗材料或调整药物。