支气管肺炎的ct表现

支气管肺炎的CT表现包括病灶分布有小叶分布（好发于两肺下叶、背段等，儿童及长期吸烟成年人易出现）和弥漫分布（病情重时两肺弥漫斑片影，免疫力低下人群易出现）；病灶形态有边界模糊、密度不均且可见支气管气相的斑片状阴影（婴幼儿更明显，老年患者边缘更模糊）和直径几毫米至1厘米左右的小结节状阴影（免疫功能正常年轻患者相对局限，免疫抑制患者易增多增大）；肺纹理有增粗（支气管周围及肺间质炎性浸润致纹理不清变粗，长期接触有害粉尘职业人群及孕妇并发肺炎时更明显）和紊乱（与病变区域炎性渗出、组织破坏等有关，慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎时紊乱加剧）；肺气肿表现有小叶中心型肺气肿（细支气管炎症狭窄致气体潴留，儿童及长期支气管哮喘病史患者易出现）和全小叶型肺气肿（肺腺泡全部受累，全肺野低密度区，肺纹理变细，老年慢性支气管炎患者并发肺炎时恶化）；纵隔及肺门改变有肺门增大（多因肺门区淋巴结炎性肿大，儿童及结核杆菌感染时多见）和纵隔窗内血管及淋巴结有相应改变（自身免疫性疾病患者及接受胸部放疗患者可出现相应改变）

一、支气管肺炎的CT表现

（一）病灶分布

1.小叶分布：支气管肺炎主要累及终末细支气管、呼吸性细支气管及肺泡，CT上多呈小叶中心性分布的斑片状阴影，好发于两肺下叶、背段等部位，这与肺部的解剖结构及重力因素有关，比如重力作用使得下肺叶更容易发生感染相关的炎性渗出。对于儿童来说，由于其支气管较细，更容易出现这种小叶范围的病变累及；而对于有长期吸烟史的成年人，也可能因呼吸道防御功能下降，导致炎症沿小叶分布。

2.弥漫分布：病情较重时可表现为两肺弥漫性的斑片状阴影，累及多个肺小叶及肺段，这是因为炎症广泛扩散，病原体在肺部多个区域引起炎性反应。在免疫力低下的人群，如艾滋病患者并发支气管肺炎时，更容易出现这种弥漫分布的病灶，由于其自身免疫功能严重受损，无法有效局限炎症，使得病变迅速扩散。

（二）病灶形态

1.斑片状阴影：呈边界模糊的斑片状，密度不均匀，内部可见支气管气相，这是因为炎性渗出物填充肺泡及细支气管，而支气管内仍有空气通过形成气相。在婴幼儿中，由于其肺泡结构尚未完全发育成熟，炎性渗出导致的斑片状阴影可能更为明显且范围较易扩散；对于老年患者，可能因肺组织弹性减退等因素，斑片状阴影的边缘相对更模糊。

2.结节状阴影：部分患者可出现小结节状阴影，直径多在几毫米至1厘米左右，这是由于炎症刺激引起肺泡壁及间质的反应性增生。在免疫功能正常的年轻患者，结节状阴影可能相对局限；而在免疫抑制患者，如接受化疗的肿瘤患者，结节状阴影可能会增多增大，因为其免疫监视功能减弱，炎症反应的异常增生更易发生。

（三）肺纹理改变

1.增粗：肺纹理增粗模糊，是因为支气管周围及肺间质的炎性浸润导致纹理结构不清且变粗。对于长期接触有害粉尘的职业人群，本身肺纹理就可能存在一定程度的增粗，当并发支气管肺炎时，这种增粗会更加明显；孕妇在孕期由于生理变化，肺循环增加等因素，也可能出现相对生理性的肺纹理增粗，若并发肺炎则会进一步加重增粗模糊的表现。

2.紊乱：肺纹理走行紊乱，与病变区域的炎性渗出、组织破坏等有关。在患有慢性阻塞性肺疾病的患者中，其本身肺纹理就存在紊乱情况，当合并支气管肺炎时，紊乱程度会加剧，因为基础的肺部疾病已经破坏了肺的正常结构，炎症的叠加使纹理紊乱更为显著。

（四）肺气肿表现

1.小叶中心型肺气肿：在CT上表现为小叶中心部位的低密度区，多因细支气管炎症狭窄导致气体潴留。儿童在患支气管肺炎时，由于气道相对较细，更容易出现细支气管的炎性狭窄，从而引发小叶中心型肺气肿；对于有长期支气管哮喘病史的患者，本身就存在气道高反应性，并发支气管肺炎时，更易因炎症导致细支气管狭窄，加重肺气肿表现。

2.全小叶型肺气肿：表现为肺腺泡全部受累，全肺野出现低密度区，肺纹理变细。在老年慢性支气管炎患者中，长期的慢性炎症损伤会逐渐导致全小叶型肺气肿，若此时并发支气管肺炎，会使肺气肿情况进一步恶化，因为炎症会加重肺组织的破坏和气体潴留。

（五）纵隔及肺门改变

1.肺门增大：部分患者可见肺门增大，多因肺门区淋巴结炎性肿大所致。对于儿童来说，肺部感染时肺门淋巴结炎较为常见，所以肺门增大的情况相对多见；在结核杆菌感染引起的支气管肺炎中，肺门淋巴结增大的可能性也较高，需要结合其他检查进行鉴别诊断。

2.纵隔窗改变：纵隔内血管及淋巴结可能有相应改变，如纵隔淋巴结轻度肿大等。对于有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮患者并发支气管肺炎时，纵隔淋巴结可能因免疫反应而出现肿大；而对于接受过胸部放疗的患者，纵隔内组织可能因放疗损伤出现炎性改变，进而影响纵隔窗的表现。