如何区分肩袖损伤和肩周炎

肩袖损伤与肩周炎在发病机制、症状表现、体征检查和诊断方法上均有差异，肩袖损伤多因外伤、退变等致特定方向损伤及活动受限，肩周炎与软组织退变、劳损等有关呈全方位受限，诊断均需综合多方面，特殊人群需特殊考量

一、发病机制差异

肩袖损伤：多因外伤（如跌倒时上肢外展着地或手持重物突然上举）、肩袖组织退变等导致，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，这些肌腱在肱骨头周围形成袖套样结构，损伤后会影响肩关节的运动功能。例如，老年患者随着年龄增长，肩袖组织发生退变，强度降低，更容易发生肩袖损伤，且有研究表明长期过度使用肩关节的人群，如运动员等，肩袖损伤风险也会增加。

肩周炎：又称为冻结肩，主要与肩关节周围软组织退变、慢性劳损、肩部外伤后固定过久、内分泌紊乱等因素有关。一般是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，病理过程包括炎症期、冻结期和解冻期，随着病程进展，肩关节周围组织逐渐粘连，导致肩关节活动受限。女性相对男性更易患肩周炎，可能与女性内分泌变化等因素有关，且50岁左右人群高发，与该年龄段身体机能变化相关。

二、症状表现区别

疼痛特点

肩袖损伤：疼痛可位于肩部前外侧，有时可放射至三角肌止点处，疼痛在肩部活动时加重，尤其是上肢外展、上举、后伸等动作时疼痛明显，休息时疼痛可能减轻，但部分患者夜间疼痛较为显著。例如，患者在尝试将手臂举过头顶拿东西时，会出现明显疼痛。

肩周炎：疼痛相对较为弥散，可累及整个肩部，疼痛程度一般不如肩袖损伤在特定动作时那么剧烈，但呈渐进性加重，夜间疼痛更为突出，可影响睡眠。疼痛可从较轻的隐痛逐渐发展为较剧烈的疼痛，而且随着病情进展，疼痛范围可能逐渐扩大。

活动受限情况

肩袖损伤：主要是特定方向的活动受限，如冈上肌损伤时，肩关节外展60°-120°范围出现疼痛和力量减弱，也就是所谓的“疼痛弧”现象；冈下肌和小圆肌损伤时，会影响肩关节的外旋功能；肩胛下肌损伤则影响肩关节的内旋功能。比如，患者可能无法顺利将手臂从身体侧面举起到水平位置。

肩周炎：是全方位的活动受限，包括外展、内收、前屈、后伸等各个方向的活动均明显受限，严重时患者甚至无法完成洗脸、梳头、穿衣等日常动作。例如，患者手臂很难摸到对侧肩部，背后的手也难以向上够到背部较高位置。

三、体征检查差异

肩袖损伤

压痛部位：可在肩峰下、肱骨大结节等处触及明显压痛，例如按压肱骨大结节时，患者会有明显痛感。

肌力测试：通过进行相应肌肉的肌力测试来判断，如冈上肌肌力测试，让患者外展肩关节，检查者给予阻力，若力量明显减弱则提示冈上肌损伤；冈下肌和小圆肌肌力测试可通过外旋肩关节并给予阻力来判断；肩胛下肌肌力测试则通过内旋肩关节并给予阻力来评估。

影像学检查：肩关节MRI检查是诊断肩袖损伤的重要手段，可清晰显示肩袖肌腱的损伤部位、程度等情况，如能看到肌腱是否撕裂、撕裂的大小等。

肩周炎

压痛情况：肩关节周围广泛压痛，包括肩峰、喙突、结节间沟等部位均有不同程度压痛。

肩关节活动度检查：通过量角器等工具测量肩关节各个方向的活动范围，会发现外展、前屈、后伸、内旋、外旋等活动度均明显减小。

影像学检查：早期X线检查可能无明显异常，后期可能出现肩关节间隙变窄、骨质疏松等表现，肩关节造影等检查可发现肩关节囊挛缩等情况，但MRI检查对于肩周炎的诊断主要是排除其他肩部病变，其典型表现是肩关节囊增厚等。

四、诊断方法综合比较

肩袖损伤：主要依靠详细的病史询问（如是否有外伤史、肩部过度使用情况等）、典型的症状表现（特定方向的疼痛和活动受限）、体格检查（压痛部位、肌力测试异常）以及影像学检查（MRI等）来综合诊断。例如，有明确外伤史，肩部特定方向活动时疼痛明显，体格检查发现相应肌肉肌力减弱，MRI显示肩袖肌腱撕裂，即可确诊肩袖损伤。

肩周炎：同样依据病史（如是否有肩部固定史、内分泌紊乱情况等）、症状（全方位的疼痛和活动受限）、体格检查（广泛压痛、活动度明显减小）以及影像学检查来诊断。但需要注意与其他可能导致肩关节疼痛和活动受限的疾病相鉴别，如肩袖损伤、颈椎病等。通过详细的病史采集和全面的检查，排除其他疾病后，结合肩周炎的典型表现来确诊。

特殊人群方面，对于老年患者，无论是肩袖损伤还是肩周炎，都要更加谨慎地进行检查和诊断，因为老年患者可能同时合并其他基础疾病，在选择检查方法和治疗方式时需要充分考虑其身体状况。女性患者在考虑肩周炎时，要关注其内分泌等因素对病情的影响。儿童相对较少出现肩袖损伤和肩周炎，但如果有肩部外伤等情况，也需要及时排查相关疾病，遵循儿科安全护理原则，避免不必要的创伤性检查，优先采用无创或相对安全的检查方法来明确诊断。