什么是男性乳腺增生

男性乳腺增生即男性乳房发育症，发病机制与激素失衡（含不同年龄相关因素）及其他因素（药物、疾病）有关，临床表现为乳腺增大及伴随症状，诊断靠体格检查、实验室检查（激素、肝甲状腺功能等）、影像学检查（超声、钼靶），治疗原则有观察随访、针对病因治疗、手术治疗，特殊人群（新生儿、青春期男性、老年男性）有不同注意事项

一、定义

男性乳腺增生，医学上称为男性乳房发育症，是指男性乳腺组织异常增生、发育，乳腺间脂肪组织减少，出现乳腺组织增大的一种病症。

二、发病机制

1.激素失衡

正常情况下，男性体内雌激素与雄激素处于相对平衡状态。当各种原因导致雌激素水平相对升高或雄激素水平降低，或雌激素与雄激素的比例失调时，就可能引发男性乳腺增生。例如，雌激素产生增多（如某些疾病导致内分泌腺功能异常使雌激素分泌增多），或者雄激素产生减少、作用减弱（如睾丸疾病影响雄激素分泌）等情况。

从年龄角度看，新生儿期可能因母体雌激素传递等因素出现短暂的乳腺增生；青春期男性由于体内激素分泌的波动，约有60%-70%的青春期男性会出现一过性乳腺增生，多在1-2年内自行消退；老年男性则可能因睾丸功能减退等原因，体内雄激素水平下降，雌激素相对占优势，从而导致乳腺增生。

2.其他因素

药物因素：一些药物可能影响激素平衡进而导致男性乳腺增生。例如，抗高血压药物中的螺内酯，它具有抗雄激素作用，长期使用可能干扰激素代谢；某些化疗药物等也可能通过影响内分泌等机制引发该病症。

疾病因素：患有肝脏疾病时，肝脏对雌激素的灭活功能减弱，导致雌激素在体内蓄积，引发乳腺增生；垂体疾病如垂体瘤，可能影响激素的分泌调节，导致激素失衡；甲状腺疾病也可能通过影响内分泌系统的功能，参与男性乳腺增生的发生。

三、临床表现

1.乳腺增大：通常表现为一侧或双侧乳腺呈女性样发育、增大，可触及乳腺组织肿块，质地可软可韧，一般无压痛，或仅有轻微胀痛等不适。

2.伴随症状：部分患者可能伴有乳头、乳晕增大等表现。在青春期男性中，一过性乳腺增生一般无其他严重伴随症状，多在短期内自行缓解；而由疾病等因素导致的男性乳腺增生，可能伴有原发病的相关表现，如肝脏疾病患者可能有黄疸、肝区不适等表现，垂体瘤患者可能有视力下降、头痛等表现。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会详细检查乳腺的大小、质地、有无肿块等情况，同时会检查第二性征、睾丸等情况，初步判断是否存在男性乳腺增生及可能的病因线索。

2.实验室检查

激素水平测定：检测血清中的雌激素、雄激素、泌乳素等激素水平，了解激素是否存在失衡情况。例如，若雌激素水平升高、雄激素水平降低，则提示可能存在激素失衡导致的男性乳腺增生。

肝功能、甲状腺功能等检查：对于怀疑有疾病导致男性乳腺增生的患者，需要进行肝功能检查以评估肝脏对雌激素的灭活功能，进行甲状腺功能检查以排查甲状腺疾病的影响等。

3.影像学检查

乳腺超声：可以清晰地显示乳腺组织的结构，判断乳腺增大是脂肪增多还是乳腺组织增生，有助于鉴别男性乳腺增生与肥胖导致的乳腺外观增大等情况。

乳腺X线检查（钼靶）：对于年龄较大、乳腺增生不典型或怀疑有恶性病变的患者，可进行乳腺钼靶检查，了解乳腺组织的情况，辅助诊断。

五、治疗原则

1.观察随访：对于青春期一过性男性乳腺增生，多数可自行消退，一般采取观察随访的方法，定期复查乳腺情况，观察增生是否有自行缓解的趋势。

2.针对病因治疗：如果是由药物引起的男性乳腺增生，在病情允许的情况下，可考虑调整药物；如果是由疾病引起的，则积极治疗原发病。例如，由肝脏疾病引起的，针对肝脏疾病进行相应治疗；由垂体瘤引起的，根据垂体瘤的情况采取相应的治疗措施（如手术、药物等）。

3.手术治疗：对于乳腺增生明显、药物治疗无效、有美容需求或怀疑有恶变倾向的患者，可考虑手术治疗，如乳腺成形术等。但手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估患者的情况。

六、特殊人群注意事项

1.新生儿：新生儿出现短暂乳腺增生多为生理性，一般无需特殊治疗，但要密切观察乳腺情况，若持续不消退或有异常变化需及时就医。因为新生儿自身激素调节等功能尚不完善，需谨慎处理。

2.青春期男性：对于青春期一过性乳腺增生，要向患者及家长解释病情，多数可自行恢复，消除其紧张情绪，但要告知定期复查，若增生持续不缓解或有加重等情况及时就诊。青春期男性处于生长发育阶段，心理因素也需关注，避免因乳腺增生产生心理负担。

3.老年男性：老年男性出现男性乳腺增生时，更要重视原发病的排查，因为老年男性发生一些疾病导致乳腺增生的风险相对较高。要积极进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗，同时要关注老年男性的身体状况和心理状态，给予人文关怀，帮助其更好地应对疾病。