开放性骨折是骨折端与外界相通的骨折，按软组织损伤程度分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（Ⅲ度又分ⅢA、ⅢB、ⅡIC），由交通事故、高处坠落、重物砸伤等创伤因素引起，局部有疼痛肿胀、皮肤破损骨折端外露，全身可现休克、发热等表现，治疗需早期清创、骨折固定、预防感染，不同人群如儿童、老年人、女性、男性有不同特点及注意事项。
一、开放性骨折的定义
开放性骨折是骨折的一种类型，指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的伤口使骨折断端直接与外界环境接触，这是与闭合性骨折的主要区别所在。例如，由于车祸导致小腿骨折，同时皮肤出现破损，骨折端通过破损的皮肤与外界相连，这种情况就属于开放性骨折。
二、开放性骨折的分类
（一）按软组织损伤程度分类
1.I度开放性骨折：骨折处皮肤创口较小，通常不超过1cm，一般是由于较低能量的暴力引起，如轻度的擦伤导致的骨折，软组织损伤较轻，污染程度相对较低。
2.II度开放性骨折：皮肤创口超过1cm，但无广泛的软组织损伤或碾挫，有一定程度的软组织损伤，但尚不属于严重的挫裂伤，污染程度相对I度有所增加。
3.III度开放性骨折：软组织损伤严重，包括广泛的皮肤、皮下组织、肌肉损伤，常合并血管、神经损伤，骨折端污染严重。其中III度又可分为三个亚型：
IIIA：软组织损伤中等，创口超过10cm，有中度软组织损伤，但无广泛的肌肉坏死或需行肌筋膜间隔切开。
IIIB：广泛的软组织损伤，创口边缘不整齐，肌肉广泛坏死，常合并骨筋膜室综合征等，污染严重。
IIIC：伴有大血管损伤，需要修复。
三、开放性骨折的成因
（一）创伤因素
1.交通事故：在交通事故中，车辆的撞击、挤压等力量容易导致骨折，同时强大的外力作用常使皮肤破损，从而引发开放性骨折。例如，高速行驶的车辆发生碰撞时，车内人员的肢体容易受到严重的创伤，导致开放性骨折。
2.高处坠落：从高处坠落时，身体与地面或其他物体的撞击可造成骨折，并且往往伴有皮肤的破损，尤其是足部、臀部等部位着地时，容易发生开放性骨折。
3.重物砸伤：重物直接砸到身体某一部位，除了造成骨折外，还可能使皮肤破裂，导致开放性骨折，这种情况在工业作业场所较为常见。
四、开放性骨折的临床表现
（一）局部表现
1.骨折处疼痛、肿胀：骨折部位会出现明显的疼痛，且伴有不同程度的肿胀，这是由于骨折导致局部组织损伤，血管破裂出血及炎症反应等引起。
2.皮肤破损及骨折端外露：皮肤有破损口，骨折端可通过破损处看到或直接外露，这是开放性骨折区别于闭合性骨折的重要体征。
（二）全身表现
如果开放性骨折损伤严重，出血量较多时，可能会出现休克的表现，如面色苍白、血压下降、心率加快等；同时，由于伤口与外界相通，存在感染的风险，可能会出现发热等全身炎症反应的表现。
五、开放性骨折的治疗原则
（一）早期清创
尽快进行清创手术，清除伤口内的污染物、异物、坏死组织等，减少感染的机会。清创一般在受伤后的6-8小时内进行较为合适，但如果伤口污染较轻，时间可适当延长。
（二）骨折固定
根据骨折的类型和患者的具体情况选择合适的骨折固定方法，如外固定架固定、内固定等，以恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合创造条件。
（三）预防感染
使用抗生素预防感染，根据伤口的污染情况和可能感染的病菌选择合适的抗生素。同时，要加强伤口的护理，保持伤口清洁，密切观察伤口有无感染迹象。
六、不同人群开放性骨折的特点及注意事项
（一）儿童
儿童的骨骼柔韧性较好，但骨质相对薄弱，开放性骨折时软组织损伤程度可能相对较轻，但由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，感染的风险相对较高。在治疗过程中，要特别注意骨折固定的稳定性，同时密切观察伤口愈合情况和有无感染症状，由于儿童新陈代谢快，骨折愈合相对较快，但也要遵循儿童骨折治疗的特殊原则，避免过度治疗。
（二）老年人
老年人常伴有骨质疏松，开放性骨折后骨折愈合相对困难，同时老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会影响骨折的治疗和恢复，增加感染、深静脉血栓等并发症的发生风险。在治疗时，要综合考虑老年人的全身状况，在骨折固定的同时，积极控制基础疾病，加强营养支持，预防并发症。
（三）女性
女性在开放性骨折后的护理和康复中，要注意根据自身的生理特点进行调整。例如，在康复锻炼时要注意适度，避免过度劳累影响恢复。同时，女性可能更关注骨折对外观的影响，在治疗过程中要与患者充分沟通，给予心理支持，帮助其树立康复的信心。
（四）男性
男性在从事一些高风险职业或活动时更容易发生开放性骨折，如建筑工人、运动员等。在康复过程中，男性可能更注重早期进行功能锻炼，但要注意锻炼的强度和方式要符合骨折恢复的阶段，避免因过度锻炼导致骨折移位或影响愈合。
