什么是双侧急性附睾炎

双侧急性附睾炎是两侧附睾短时间内的急性炎症反应，病因有细菌感染（包括常见致病菌、医源性因素）、淋巴途径感染、血行感染，临床表现有局部症状（疼痛、肿大、红肿、温度升高等）和全身症状（发热、寒战、乏力等），诊断靠体格检查、实验室检查（血常规、尿液检查、病原学检查）、影像学检查（阴囊超声），治疗有一般治疗（休息、抬高阴囊、冷敷或热敷）、药物治疗（选用敏感抗生素）、手术治疗（少数情况），预后多数经及时有效治疗可控制，不及时可能有并发症，注意事项包括生活方式调整、定期复查、预防复发。

一、定义

双侧急性附睾炎是指两侧的附睾在短时间内发生的急性炎症反应，附睾是男性生殖系统中储存和输送精子的重要器官，双侧同时发病相对单侧发病较为少见，但同样会对生殖健康等产生影响。

二、病因

1.细菌感染

常见致病菌：大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等是引发双侧急性附睾炎常见的致病菌。例如，尿道逆行感染是常见的感染途径，细菌可通过尿道、输精管逆行侵入附睾引发炎症。性生活不注意卫生、长时间憋尿、不注意外生殖器清洁等生活方式因素会增加细菌感染的风险，尤其对于有不良生活习惯的人群更易受到细菌感染的侵袭。

医源性因素：如经尿道器械操作、前列腺摘除术后留置尿管等，也可能导致细菌进入附睾引起感染，对于接受过相关医疗操作的人群需密切关注是否出现附睾炎症表现。

2.淋巴途径感染：周围器官的炎症可通过淋巴系统蔓延至附睾，比如患有前列腺炎、精囊炎等疾病时，炎症可能经淋巴系统波及双侧附睾，对于本身有周围器官炎症病史的人群，要警惕双侧急性附睾炎的发生。

3.血行感染：身体其他部位的感染病灶，如扁桃体炎、龋齿等，其致病菌可通过血液循环到达附睾引发炎症，对于有远处感染病灶且免疫力相对较低的人群，血行感染引发双侧急性附睾炎的可能性需予以关注。

三、临床表现

1.症状

局部症状：双侧附睾部位会出现疼痛，疼痛可向阴囊、腹股沟及下腹部放射，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈。同时附睾会迅速肿大，在短时间内可明显感觉到附睾体积增大。患者还可能出现阴囊皮肤红肿，皮肤温度升高，触摸时疼痛加剧。

全身症状：可伴有发热，体温可升高至38℃-40℃甚至更高，伴有寒战、乏力等全身不适症状，对于儿童等特殊人群，发热可能会引起更明显的身体反应，如精神萎靡等。

2.体征：双侧附睾触诊时质地变硬，有明显压痛，进行阴囊超声检查等可发现附睾肿大、血流信号增多等表现。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊双侧附睾，了解附睾的大小、质地、有无压痛等情况，同时检查阴囊皮肤情况等。

2.实验室检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在炎症反应。

尿液检查：可发现尿液中存在白细胞等异常，有助于判断是否存在泌尿系统感染相关因素。

病原学检查：必要时可进行尿道分泌物或附睾穿刺液的病原学检查，明确致病菌种类，以便针对性治疗，对于明确致病菌的患者能更精准选择治疗药物等。

3.影像学检查：阴囊超声检查是常用的影像学方法，可清晰显示双侧附睾的形态、大小及血流情况，有助于诊断双侧急性附睾炎，并与其他阴囊内疾病进行鉴别诊断，如睾丸扭转等，对于儿童等特殊人群，超声检查相对无创且能较好地获取附睾相关信息。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需卧床休息，抬高阴囊，以减轻阴囊的坠胀疼痛等不适，对于儿童患者，家长要协助其保持合适的体位休息，有利于病情恢复。

局部冷敷或热敷：在发病初期可考虑局部冷敷，减轻肿胀和疼痛，72小时后可改为热敷，促进炎症吸收，但要根据患者具体情况合理选择，对于儿童等特殊人群，操作时要注意温度适宜，避免冻伤或烫伤。

2.药物治疗：根据病原学检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如选用针对大肠埃希菌有效的抗生素等，但具体药物需由医生根据实际情况选择，避免自行用药。

3.手术治疗：少数情况下，如形成脓肿等情况可能需要进行手术切开引流等治疗，但手术治疗相对较少用，需严格掌握手术指征。

六、预后及注意事项

1.预后：大多数患者经过及时有效的治疗，双侧急性附睾炎可以得到控制，炎症消退，附睾恢复正常形态和功能，但如果治疗不及时，可能会导致附睾脓肿、粘连等并发症，影响生育等功能，对于有生育需求的人群要尤为关注病情发展及治疗效果。

2.注意事项

生活方式：患病期间要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活作息。注意个人卫生，保持外生殖器清洁，避免不洁性生活。

定期复查：治疗后要按照医生要求定期复查，通过体格检查、超声检查等了解双侧附睾恢复情况，对于儿童等特殊人群，家长要督促其按时复查，以便及时发现问题并处理。

预防复发：积极治疗周围器官的炎症等基础疾病，避免再次发生双侧急性附睾炎，对于有泌尿系统结构异常等基础情况的人群，更要重视基础疾病的治疗和预防复发。