巧克力囊肿和卵巢囊肿的区别

卵巢囊肿广义上包括生理性和病理性，生理性与月经周期相关多可消退，病理性来源多样；巧克力囊肿是子宫内膜异位致卵巢的特殊病理性囊肿。发病原因分别涉及生理性、病理性因素及子宫内膜异位种植等。临床表现上卵巢囊肿小无症状，大或扭转破裂有相应症状，巧克力囊肿有痛经等典型表现。诊断通过超声等，卵巢囊肿用超声等，巧克力囊肿用超声、MRI等且腹腔镜是金标准。治疗上卵巢囊肿生理性可随访，病理性多手术；巧克力囊肿药物适用于特定人群，手术分多种需据情况选，特殊人群有不同考虑。

一、定义与本质

1.卵巢囊肿：是广义上的卵巢肿瘤的一种，可发生于各个年龄段，是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质，其来源和性质多样，包括生理性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多与月经周期有关，通常可自行消退）和病理性囊肿（如上皮性囊肿、生殖细胞肿瘤性囊肿等）。

2.巧克力囊肿：是卵巢囊肿的一种特殊类型，属于病理性囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜组织（本该生长在子宫腔内）异位到卵巢上，周期性出血，形成单个或多个囊肿，因囊内液体类似巧克力样褐色糊状，故称为巧克力囊肿。

二、发病原因

1.卵巢囊肿：

生理性因素：女性在月经周期中，卵泡发育、排卵后形成黄体等过程可能出现异常，导致生理性囊肿形成，如卵泡囊肿多因卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液潴留形成；黄体囊肿与黄体期出血或持续存在有关，一般无特殊性别、年龄的特定高发倾向，生活方式方面，长期精神压力大可能影响内分泌，增加生理性囊肿发生风险，有卵巢相关病史者也易出现。

病理性因素：上皮性囊肿可能与卵巢表面上皮化生等有关；生殖细胞肿瘤性囊肿与生殖细胞异常分化等有关，各年龄段均可发生，无绝对特定性别高发，但某些生殖细胞肿瘤性囊肿在青少年女性中相对多见，有家族遗传倾向者患病风险增高。

2.巧克力囊肿：主要与子宫内膜异位种植有关，经血逆流是重要因素，即月经血中含有的子宫内膜碎片随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面并生长，逐渐形成囊肿，多见于生育年龄女性，尤其是30-40岁的女性，与月经频繁、经期过长、月经量多、有经期剧烈运动等导致经血逆流增加的生活方式有关，有子宫内膜异位症家族史者发病风险较高。

三、临床表现

1.卵巢囊肿：

较小囊肿：多无明显症状，常在妇科检查或超声检查时发现。

较大囊肿：可能出现下腹坠胀、隐痛等不适，当囊肿发生扭转、破裂时，可出现突发的剧烈腹痛，若为恶性囊肿，还可能有消瘦、乏力等全身症状，各年龄段、各性别均可出现相应表现，症状与囊肿大小、性质等相关。

2.巧克力囊肿：

典型症状：痛经是其主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，即初潮时无痛经，以后出现痛经并逐年加剧；还可能出现月经失调，如月经量增多、经期延长等；不孕也是常见表现，因为囊肿可能影响卵巢功能、输卵管通畅等，育龄期女性中较为突出，症状在生育年龄女性中更易被察觉，与月经相关的症状受月经周期影响明显。

四、诊断方法

1.卵巢囊肿：

超声检查：是常用的检查方法，可明确囊肿的位置、大小、形态等，通过超声能初步判断囊肿是囊性还是实性，以及血流情况等，各年龄段、各性别检查操作类似，超声检查无创伤、可重复。

肿瘤标志物检查：如CA125等，对于判断囊肿的良恶性有一定辅助作用，但单独肿瘤标志物异常不能确诊，需结合其他检查综合判断。

2.巧克力囊肿：

超声检查：典型表现为卵巢内可见无回声区，边界清晰或不清晰，内有密集点状回声，结合病史等可辅助诊断。

磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断有较高价值，能更清晰显示囊肿与周围组织的关系等，但相对超声检查应用范围较窄。

腹腔镜检查：是诊断巧克力囊肿的金标准，可直接观察盆腔内情况，看到异位的子宫内膜病灶及巧克力囊肿的外观等，并可进行活检明确诊断。

五、治疗原则

1.卵巢囊肿：

生理性囊肿：若囊肿较小且无症状，可定期随访观察，一般3-6个月复查超声，部分可自行消退。

病理性囊肿：一旦确诊，多需手术治疗，如卵巢囊肿剥除术等，具体手术方式根据囊肿性质、患者年龄、生育需求等综合决定，无绝对特定药物治疗方法（除某些辅助调节内分泌等药物，但不是主要治疗）。

2.巧克力囊肿：

药物治疗：适用于症状较轻、有生育要求或接近绝经的患者，常用药物有口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，通过抑制子宫内膜生长等达到缩小囊肿的目的，但停药后有复发可能。

手术治疗：对于药物治疗无效、囊肿较大、症状严重等情况需手术，手术方式包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术等，需根据患者具体情况选择，年轻有生育需求者多倾向于保留生育功能的手术。特殊人群方面，育龄期有生育需求的巧克力囊肿患者，手术时需充分考虑对生育功能的影响，尽量保留正常卵巢组织；接近绝经的女性可考虑根治性手术。