胫骨骨折怎么治疗

胫骨骨折的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗适用于无明显移位骨折，用石膏或支具外固定；手术治疗适用于有明显移位、开放性及合并血管神经损伤的骨折，方法有切开复位内固定；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩和关节活动度锻炼，中期进行负重和功能锻炼，后期进行全面功能恢复锻炼。

一、保守治疗

1.适应证：对于无明显移位的胫骨骨折，可采用保守治疗。例如一些稳定性较好的裂缝骨折等情况。其原理是通过保持骨折端的相对稳定，利用机体自身的修复能力来实现骨折愈合。对于儿童的胫骨骨折，若骨折移位不大，也常首先考虑保守治疗，因为儿童骨骼的再生能力较强。

2.具体方法：一般采用石膏或支具外固定。石膏固定需要根据骨折的部位和类型进行合适的塑形，以确保骨折端稳定。支具固定则相对更加轻便，患者舒适度可能更高。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止出现骨筋膜室综合征等并发症。同时，患者需要定期进行X线检查，以了解骨折的愈合情况，一般每1-2周复查一次，根据骨折愈合情况调整外固定的松紧度等。

二、手术治疗

1.适应证

有明显移位的骨折：如骨折端移位超过一定程度，影响骨折的正常愈合和下肢的功能恢复，就需要进行手术治疗。例如胫骨横形骨折移位明显时。对于老年人的胫骨骨折，若身体状况允许，当骨折移位明显影响功能时也需考虑手术。因为老年人骨折愈合能力相对较弱，移位明显可能导致长期不愈合或畸形愈合，严重影响生活质量。

开放性胫骨骨折：这种情况需要及时手术，以清创、修复受损组织，防止感染等并发症的发生。开放性骨折感染的风险较高，手术能够最大程度地清除污染物和坏死组织，为骨折愈合创造良好的条件。

合并血管神经损伤的胫骨骨折：当胫骨骨折合并有血管或神经损伤时，必须通过手术来修复受损的血管神经，同时固定骨折，以恢复下肢的血运和神经功能。例如骨折导致胫前动脉损伤，就需要手术修复血管并固定骨折。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折端，将骨折端复位后用钢板、髓内钉等内固定材料进行固定。钢板内固定适用于一些复杂骨折或多段骨折等情况，能够提供较强的固定强度。髓内钉固定则具有创伤相对较小、对骨折端血运影响较小等优点，尤其适用于长骨骨折，如胫骨的髓内钉固定可以更好地保持骨折端的稳定性。例如使用交锁髓内钉固定胫骨骨折，能够有效地固定骨折端，促进骨折愈合。在手术过程中，需要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。同时，根据患者的具体情况选择合适的内固定材料和手术方式。对于儿童的胫骨骨折手术，需要更加精细地操作，因为儿童骨骼的特点与成人不同，要避免损伤骨骺等结构，以保证儿童骨骼的正常生长发育。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后早期）

肌肉收缩锻炼：在骨折固定后早期，患者就可以进行患肢肌肉的等长收缩锻炼。例如小腿肌肉的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次。这样可以促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长需要协助进行肌肉收缩锻炼，要注意锻炼的强度和频率，以不引起患儿疼痛和疲劳为宜。

关节活动度锻炼：在骨折稳定的情况下，逐步进行邻近关节的活动度锻炼。如膝关节、踝关节的屈伸活动等。可以通过主动或被动的方式进行锻炼，主动活动时患者要尽量用力，被动活动则由医护人员或家属协助进行。例如膝关节的屈伸活动，每次活动幅度逐渐增加，但要在患者可耐受的范围内。早期康复锻炼对于促进骨折愈合和恢复肢体功能非常重要，能够减少并发症的发生，如关节僵硬等。

2.中期康复（骨折愈合中期）

负重训练：根据骨折愈合的情况，逐步开始患肢的负重训练。一般在骨折后4-8周左右，根据X线显示骨折有一定程度的愈合后，可以在医生的指导下开始部分负重。例如使用拐杖等辅助器具，先进行部分体重的负荷，然后逐渐增加负重的重量和时间。在负重训练过程中，要密切观察患肢的反应，如有无疼痛、肿胀等情况。对于老年人，由于其骨骼强度和身体机能的原因，负重训练要更加谨慎，逐步增加负荷，防止发生再骨折等情况。

功能锻炼：进一步加强关节活动度和肌肉力量的锻炼。例如进行踝关节的背伸、跖屈的抗阻锻炼，以及膝关节的伸直、屈曲的力量训练等。可以通过使用弹力带等辅助工具进行抗阻锻炼，以增强肌肉力量。同时，继续加强关节活动度的锻炼，使关节活动范围逐渐恢复正常。

3.后期康复（骨折愈合后期）

全面功能恢复锻炼：此时骨折基本愈合，要进行全面的肢体功能恢复锻炼。包括行走训练、平衡训练等。患者可以在平坦的地面上逐步进行行走练习，从缓慢行走开始，逐渐增加行走的速度和距离。同时进行平衡训练，如单腿站立等，以提高肢体的平衡能力和协调能力。对于有长期卧床史的患者，后期康复需要更加耐心和细致地进行训练，帮助患者逐步恢复到正常的生活和运动状态。