来例假二十天不走有血块可能由内分泌失调（年龄因素、生活方式影响）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等原因引起，就医时一般要进行病史采集、体格检查及相关辅助检查，特殊人群有不同提示，处理原则包括非药物干预（生活方式调整、饮食调节）和针对病因处理（内分泌失调分情况调节、子宫肌瘤据情况定方案、子宫内膜息肉手术切除、子宫内膜异位症复杂处理）。
一、可能的原因
（一）内分泌失调
1.年龄因素影响：对于青春期女性，由于下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节不稳定，容易出现内分泌失调，导致月经经期延长、有血块。而围绝经期女性，卵巢功能衰退，激素水平波动较大，也常出现月经紊乱，表现为经期长、有血块。
2.生活方式影响：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会干扰内分泌系统，影响激素的正常分泌与调节，进而引发月经异常，出现来例假二十天不走有血块的情况。例如，长期熬夜会使身体的生物钟紊乱，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，从而影响卵巢的排卵及激素分泌，导致月经失调。
（二）子宫肌瘤
1.性别因素：子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发于育龄期女性。肌瘤会影响子宫的收缩，导致子宫血管破裂，引起经期延长、经量增多，还可能出现血块。黏膜下子宫肌瘤尤其容易导致月经改变，因为肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，影响子宫收缩，使子宫内膜面积相对增大，血管破裂出血增多，进而出现经期延长伴有血块的表现。
（三）子宫内膜息肉
1.病史相关：有子宫内膜息肉病史的女性，息肉会影响子宫内膜的正常修复和收缩。子宫内膜息肉会使子宫内膜面积增加，且息肉组织血供丰富，在月经期间容易出现出血不止的情况，导致经期延长，血液在宫腔内停留时间较长则会形成血块排出。
（四）子宫内膜异位症
1.病史因素：患有子宫内膜异位症的女性，异位的子宫内膜组织会影响子宫的正常功能。异位的内膜组织可能导致子宫收缩异常，影响血管的闭合，从而出现经期延长、经量增多并伴有血块的现象。而且子宫内膜异位症患者往往存在盆腔环境的改变，这也会对月经产生不良影响。
二、就医建议
（一）一般情况
1.当出现来例假二十天了都不走有血块的情况时，应及时就医。医生通常会首先进行详细的病史采集，包括月经史、生育史、既往疾病史等。同时会进行体格检查，重点检查生殖系统情况。
2.然后可能会安排相关辅助检查，如妇科超声检查，通过超声可以清晰观察子宫、卵巢的形态、结构，了解是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变；还可能会检查血常规，了解血红蛋白水平，评估是否存在贫血情况等。
（二）特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性出现这种情况，家长应陪同就医。医生在诊断时会充分考虑其内分泌尚未完全稳定的特点，在进行检查和诊断时会更加谨慎。需要详细询问生活习惯等情况，以便综合判断病因。在检查过程中要给予青春期女性足够的人文关怀，缓解其紧张情绪。
2.围绝经期女性：围绝经期女性出现月经异常，要警惕子宫内膜病变的可能。医生在诊断时会重点排查子宫内膜癌等恶性病变。在就医过程中，围绝经期女性自身要重视月经的变化，积极配合医生的检查和治疗，保持良好的心态，因为围绝经期女性往往面临身体和心理的双重变化，良好的心态有助于疾病的诊断和治疗。
三、处理原则
（一）非药物干预
1.生活方式调整：无论何种原因导致的这种月经异常情况，都应注意调整生活方式。保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。同时要学会缓解精神压力，可通过适当的运动、冥想、听音乐等方式来调节情绪。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于调节内分泌，改善月经情况。
2.饮食调节：在饮食方面，要注意营养均衡。多摄入富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等，以预防和纠正可能存在的贫血情况。同时，避免食用过多辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会加重内分泌失调等情况，不利于月经恢复正常。
（二）针对病因的处理
1.内分泌失调：如果是内分泌失调引起，对于青春期女性，可通过调整生活方式，等待下丘脑垂体卵巢轴逐渐完善来调节月经。而围绝经期女性可能需要根据具体激素水平情况，在医生评估下考虑是否需要进行激素补充等相应调节，但需严格遵循医疗规范。
2.子宫肌瘤：如果是子宫肌瘤导致，根据肌瘤的大小、位置、症状等情况，医生会制定相应方案。对于较小、无症状的肌瘤，可能只需定期复查；如果肌瘤较大或症状明显，可能需要考虑手术治疗等。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉通常需要通过手术切除，如宫腔镜下子宫内膜息肉切除术等，以去除病变组织，恢复正常月经。
4.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的处理较为复杂，根据病情的严重程度，可能采用药物治疗或手术治疗等。药物治疗主要是通过抑制雌激素的合成或作用，使异位的内膜组织萎缩；手术治疗则是切除异位的内膜组织等。
