什么是部分性前置胎盘
部分性前置胎盘是前置胎盘的一种，指胎盘组织部分覆盖宫颈内口，发病与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓相关，有阴道流血、贫血及休克表现，可通过超声检查等诊断，对孕妇有产后出血、植入性胎盘、感染等影响，对胎儿有宫内生长受限、窘迫等影响，处理有期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇及有剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、部分性前置胎盘的定义
部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、发病相关因素
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使得子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养面积，延伸到子宫下段，增加部分性前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，子宫肌层存在手术瘢痕，再次妊娠时胎盘容易附着于子宫下段，进而可能发展为部分性前置胎盘。
胎盘异常：如胎盘面积过大，常见于多胎妊娠时，胎盘延伸至子宫下段；胎盘形态异常，副胎盘也可能到达子宫下段近宫颈内口处，从而增加部分性前置胎盘发生几率。
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘，其中部分可能发展为部分性前置胎盘。
三、临床表现
阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。部分性前置胎盘初次流血时间通常较早，多在妊娠28周左右，出血量一般较多，且反复发生。例如妊娠中期超声检查发现部分性前置胎盘后，孕妇在后续妊娠过程中可能会多次出现阴道流血情况，随着妊娠进展，流血量可能逐渐增多。
贫血及休克表现：如果阴道流血量多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时长期慢性失血还会导致孕妇贫血。比如大量阴道流血后，孕妇血常规检查显示血红蛋白明显降低，身体出现乏力、头晕等贫血相关症状。
四、诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。一般在妊娠中期通过超声检查可初步发现胎盘位置情况，妊娠晚期再次超声检查明确诊断部分性前置胎盘，超声下可见胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定价值，但一般不作为首选，主要用于超声检查不确定的病例，可更清晰显示胎盘与子宫下段及宫颈的关系，辅助诊断部分性前置胎盘。
五、对孕妇及胎儿的影响
对孕妇的影响：
产后出血：部分性前置胎盘分娩后，由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着的胎盘不易完全剥离，易发生产后出血，严重时可危及孕妇生命。例如剖宫产术后再次妊娠发生部分性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段剖宫产瘢痕处，产后胎盘剥离困难，出血风险更高。
植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘植入，增加严重出血甚至需要切除子宫的风险。部分性前置胎盘时，胎盘部分附着于子宫下段，若胎盘绒毛侵入肌层，就可能发生胎盘植入。
感染：反复阴道流血易导致孕妇贫血，抵抗力下降，容易发生感染，如产褥感染等。
对胎儿的影响：部分性前置胎盘可导致胎儿宫内生长受限，因为胎盘部分覆盖宫颈内口，影响胎盘血供，胎儿获取营养不足；还可能引起胎儿窘迫，严重时危及胎儿生命。例如超声检查发现胎儿生长指标低于孕周，考虑与部分性前置胎盘导致胎盘血供受限有关。
六、处理原则
期待疗法：适用于妊娠小于34周、胎儿存活、阴道流血量不多的孕妇。应让孕妇卧床休息，给予镇静、止血等治疗，密切观察阴道流血情况，同时促进胎儿肺成熟，若孕周小于34周，可给予地塞米松促胎肺成熟。例如孕周为32周的部分性前置胎盘孕妇，无明显阴道流血时，可采取期待疗法，让孕妇左侧卧位休息，避免剧烈活动，给予抑制宫缩药物等治疗，并定期复查超声及血常规等。
终止妊娠：适用于阴道流血量多甚至休克者，或妊娠已达34周及以上者。终止妊娠的方式多选择剖宫产术，因为剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，是处理部分性前置胎盘的主要手段。例如妊娠36周的部分性前置胎盘孕妇，出现阴道大量流血，需立即行剖宫产终止妊娠。
七、特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生部分性前置胎盘相关并发症的风险相对较高，如产后出血、胎盘植入等风险增加。因此高龄孕妇一旦确诊部分性前置胎盘，需更加密切监测孕期情况，加强产前检查，在孕期应定期进行超声检查评估胎盘位置及胎儿情况，分娩时应选择有救治条件的医院，以便在发生严重出血等情况时能及时处理。
有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生部分性前置胎盘且胎盘植入的风险明显升高。这类孕妇在孕期要严格产检，孕早期通过超声检查明确孕囊与剖宫产瘢痕的关系，孕中晚期密切观察胎盘位置变化，分娩时需充分做好输血、子宫切除等抢救准备，因为胎盘附着于剖宫产瘢痕处，手术中胎盘剥离困难，出血风险极大。
