多发性乳腺结节
多发性乳腺结节指乳房内有两个或以上结节性病变，按病因性质分为乳腺增生性、纤维腺瘤性、囊肿性、恶性结节等；诊断有临床触诊及超声、钼靶、MRI等影像学检查；治疗上良性结节可观察随访或手术，恶性结节需综合治疗；不同人群如年轻、中年、老年女性及特殊病史人群有相应注意事项。
一、多发性乳腺结节的定义与分类
多发性乳腺结节是指乳房内出现两个或两个以上的结节性病变。从病因和性质上可大致分为以下几类：
乳腺增生性结节：与内分泌失调相关，尤其是雌激素水平相对升高有关。在月经周期中，由于激素波动，乳腺组织出现增生和复旧不全，形成结节。多见于中青年女性，与生活压力大、长期熬夜等生活方式有关，长期的不良生活方式会干扰内分泌稳态，增加乳腺增生性结节的发生风险。
纤维腺瘤性结节：是乳腺常见的良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成。发病可能与雌激素水平相对活跃有关，青春期女性至绝经前女性都可能发生，青年女性相对多见，妊娠、哺乳期时可能增大。
乳腺囊肿性结节：多因乳腺导管扩张、阻塞，分泌物潴留形成囊肿。与乳腺的导管结构异常及内分泌因素有关，中年女性相对常见，生活中情绪波动等可能影响内分泌，诱发囊肿形成。
乳腺恶性结节：如乳腺癌导致的结节，与遗传因素、基因突变（如BRCA1/BRCA2等基因）、长期高脂饮食、未生育或晚生育等因素相关。有家族乳腺癌病史的人群风险更高，中老年女性相对发病风险有所增加。
二、多发性乳腺结节的诊断方法
临床触诊：医生通过触摸乳房，了解结节的位置、大小、质地、活动度等情况。但临床触诊受医生经验影响，对于一些微小或位置较深的结节可能有遗漏。例如，经验丰富的医生触诊的准确率相对较高，但仍需结合其他检查进一步明确。
影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺结节的形态、大小、内部回声等情况，能判断结节是囊性还是实性。对于青春期女性、妊娠期及哺乳期女性等，超声检查相对安全，且能较好地评估结节情况。一般可以观察结节的边界是否清晰、有无血流信号等，边界不清、有丰富血流信号的结节需警惕恶性可能。
乳腺X线摄影（钼靶）：对检测乳腺内的钙化灶较为敏感，有助于发现一些早期乳腺癌。但对于年轻致密型乳腺，钼靶的诊断效能会受到影响。中年以上女性可考虑定期进行钼靶检查，不过要注意辐射剂量问题。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺结节的检出敏感性较高，尤其是对于多灶性、多中心性的乳腺病变以及假体植入乳腺的评估有优势。但检查费用相对较高，一般不作为首选筛查方法。
三、多发性乳腺结节的治疗原则
良性结节的处理
观察随访：对于较小的、无症状的乳腺增生性结节、纤维腺瘤性结节，如果通过检查评估为良性且无明显变化，可以定期观察随访，一般建议3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节大小、形态等的变化。对于一些年龄较大、结节长期稳定的情况，随访间隔可以适当延长。
手术治疗：如果良性结节较大（如直径大于2-3厘米），或有明显增长趋势，或影响美观，可考虑手术切除。对于纤维腺瘤性结节，手术是较为有效的治疗方式，可在局部麻醉下进行微创手术，创伤小，恢复快。
恶性结节的处理
综合治疗：一旦确诊为乳腺恶性结节（乳腺癌），需采取综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术方式根据肿瘤的分期和患者的具体情况选择，如保乳手术或乳房全切术等。化疗用于杀灭术后残留的癌细胞或术前缩小肿瘤体积；放疗可降低局部复发风险；内分泌治疗适用于激素受体阳性的患者；靶向治疗则针对特定的分子靶点进行精准治疗。
四、不同人群多发性乳腺结节的注意事项
年轻女性：青春期女性出现多发性乳腺结节，多与乳腺发育过程中内分泌波动有关。要注意保持良好的生活方式，规律作息，避免熬夜，减少高脂肪、高糖食物的摄入，保持心情舒畅。如果结节与月经周期相关，经期乳房胀痛等症状明显时，可通过调整心态等方式缓解不适。对于纤维腺瘤性结节，若有增大趋势应及时就医评估是否手术。
中年女性：中年女性面临工作、家庭等多方面压力，内分泌易紊乱，更要关注乳腺健康。定期进行乳腺检查，除了常规的超声、钼靶检查外，40岁以上女性可每年进行一次钼靶检查。如果发现结节，要积极配合医生进行评估，根据结节情况制定相应的处理方案。同时，要注意控制体重，适度运动，保持健康的生活方式。
老年女性：老年女性多发性乳腺结节需要更加谨慎评估。要考虑到老年人体质相对较弱，各项机能有所下降。在检查时要综合考虑多种检查方法的结果，对于可疑恶性的结节，要及时进行进一步的活检等明确诊断。治疗上要权衡手术等治疗方式对老年人身体耐受的影响，制定相对保守但有效的治疗策略。
特殊病史人群：有乳腺癌家族史的人群，对于多发性乳腺结节要提高警惕，定期检查的频率可能要高于普通人群，如每3个月进行一次乳腺超声检查等。对于曾有乳腺良性疾病手术史的人群，要关注结节复发等情况，遵循医生的随访建议，及时发现可能出现的新结节或原有结节的变化。
