股骨干骨折怎么治疗
股骨干骨折的治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗，非手术有牵引（适用于稳定性骨折，利用牵引力平衡复位）和外固定支架固定（适用于开放性等骨折，体外装置稳定骨折）；手术有髓内钉内固定（常用，对血运破坏小）和钢板螺钉内固定（用于复杂骨折）；康复分早期（固定后开始，肌肉收缩等）、中期（2-3周后，增加关节活动度）、后期（3个月左右，增强力量和恢复功能）；特殊人群中儿童要避影响骨骺，老年要考虑骨质量等并防并发症、循序渐进康复。
一、非手术治疗
1.牵引治疗
适用情况：对于一些稳定性的股骨干骨折，尤其是儿童股骨干骨折，可采用牵引治疗。儿童的骨膜较厚，再生能力强，牵引治疗相对较易恢复。通过持续的牵引能够维持骨折的对位对线，如皮肤牵引适用于3岁以下儿童，而骨骼牵引可用于较大儿童及成人。例如，皮牵引是利用胶布或皮套等包裹患肢皮肤，借助重量进行牵引，可使骨折端逐渐复位；骨牵引则是通过穿入骨骼的钢针进行牵引，能提供较大的牵引力。
原理：利用牵引力和反牵引力的平衡，使骨折端达到复位和维持复位的目的，同时可以缓解疼痛，防止肌肉痉挛。
2.外固定支架固定
适用情况：对于开放性股骨干骨折，在早期清创后，可使用外固定支架固定。这种情况需要考虑伤口的感染风险等因素，外固定支架能够在不直接接触骨折端的情况下稳定骨折，便于伤口的观察和处理。同时，对于一些不宜进行内固定的患者，如合并严重软组织损伤、全身情况较差等，外固定支架也是一种选择。
原理：通过体外的支架装置，将固定针穿过骨折两端的骨骼，利用连接杆等结构维持骨折的复位，具有操作相对简单、对软组织干扰小等优点。
二、手术治疗
1.髓内钉内固定
适用情况：是目前治疗股骨干骨折常用的手术方法。适用于大多数股骨干骨折，包括粉碎性骨折等。对于成人股骨干骨折，尤其是长斜形、螺旋形骨折，髓内钉内固定具有良好的固定效果。其优点在于对骨髓腔血运破坏小，生物力学性能较好，能早期进行功能锻炼。例如，交锁髓内钉可以通过在骨折两端的髓腔内插入髓内钉，并利用交锁螺钉固定，增强骨折端的稳定性。
原理：将髓内钉插入骨髓腔，利用髓内钉的支撑作用维持骨折的长度和对线，交锁螺钉则进一步防止骨折端的旋转和短缩移位。
2.钢板螺钉内固定
适用情况：对于一些复杂的股骨干骨折，如多段骨折、骨折端不稳定等情况，钢板螺钉内固定也可应用。但相对髓内钉，其对骨膜的剥离较多，可能影响骨折愈合。不过在某些特定类型的骨折中仍有其优势，比如骨折端粉碎严重，难以用髓内钉固定时。
原理：通过钢板放置在股骨外侧等部位，利用螺钉将钢板与骨折端的骨骼固定，从而达到稳定骨折的目的，能够提供较强的抗弯曲和抗扭转能力。
三、康复治疗
1.早期康复
适用阶段：在骨折固定后早期就应开始康复治疗。对于儿童患者，由于其恢复能力强，早期康复可以促进骨折愈合和功能恢复。康复内容包括肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩，每天多次进行，每次持续一定时间，以防止肌肉萎缩。同时，进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
原理：肌肉等长收缩可以维持肌肉的力量，防止废用性萎缩；踝关节活动可以促进下肢血液回流，减少并发症的发生。
2.中期康复
适用阶段：一般在骨折后2-3周开始进入中期康复。此时骨折有一定程度的愈合，可逐渐增加关节活动度的锻炼。对于成人患者，可在医生指导下进行膝关节、髋关节的屈伸活动，借助CPM（持续被动活动）机等辅助设备进行循序渐进的训练，逐渐增加活动范围。儿童患者也可在能耐受的情况下进行类似的关节活动度锻炼，但要注意强度适中。
原理：增加关节活动度有助于恢复肢体的正常功能，防止关节粘连和僵硬。
3.后期康复
适用阶段：骨折愈合后期，一般在骨折后3个月左右。此时主要进行增强肌肉力量和恢复肢体功能的锻炼。可以进行步行训练，从拄拐步行逐渐过渡到弃拐步行，同时进行上下楼梯等训练，提高肢体的平衡能力和运动功能。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度应根据个体的恢复情况进行调整，儿童患者的康复可能更注重在保证正常生长发育的前提下恢复功能，而成人患者则更侧重于恢复到伤前的生活和工作能力。
四、特殊人群注意事项
1.儿童股骨干骨折
注意事项：儿童的骨骼处于生长发育阶段，治疗时要特别注意避免影响骨骺的发育。在选择治疗方法时，优先考虑对骨骺影响小的方法，如牵引治疗对于儿童股骨干骨折较为常用。康复过程中要密切观察儿童的肢体生长情况，定期进行X线检查，确保骨折愈合的同时不影响肢体的正常生长。例如，在进行牵引治疗时，要准确调整牵引重量，防止过度牵引影响儿童的生长发育。
2.老年股骨干骨折
注意事项：老年患者常合并骨质疏松等疾病，骨折愈合相对较慢。在治疗上，手术治疗时要考虑骨质量等因素，选择合适的内固定方式。康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、压疮等。由于老年患者活动能力较差，康复训练要循序渐进，可在家人协助下进行简单的康复动作，同时要关注患者的心理状态，鼓励患者积极配合康复治疗，提高生活质量。
