什么是坐骨神经痛

坐骨神经痛是沿其通路及分布区域疼痛的综合征，病因有腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等，临床表现为特定部位疼痛等，诊断靠体格检查、影像学及神经电生理检查，非药物治疗有休息、物理治疗等，特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项

一、定义

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛综合征，坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部走行，当坐骨神经受到压迫、损伤等刺激时，就会引发疼痛。

二、病因

1.腰椎间盘突出：这是导致坐骨神经痛最常见的原因。随着年龄增长、长期劳损等因素，腰椎间盘发生退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出，压迫周围的坐骨神经神经根，从而引起疼痛。在长期伏案工作者、重体力劳动者等人群中发生率相对较高，这类人群由于腰部长期承受较大压力，更容易出现腰椎间盘退变突出情况。

2.椎管内肿瘤：椎管内的肿瘤会直接压迫坐骨神经，导致神经传导异常引发疼痛。肿瘤有良性和恶性之分，随着肿瘤的生长，对神经的压迫逐渐加重，疼痛症状也会进行性加重。

3.梨状肌综合征：梨状肌发生损伤、炎症等情况时，会压迫坐骨神经，常见于臀部外伤、长期不合理姿势导致梨状肌紧张等情况，比如长时间久坐且坐姿不正的人群，容易出现梨状肌功能异常进而引发坐骨神经痛。

4.神经根炎：各种原因引起的神经根炎症会影响坐骨神经的正常功能，导致疼痛。感染、自身免疫性疾病等都可能引发神经根炎，例如病毒感染后可能引发免疫反应波及神经根，从而导致坐骨神经受累出现疼痛。

三、临床表现

1.疼痛部位：主要沿坐骨神经走行区域分布，可从腰部、臀部开始，向下放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部，疼痛性质多样，可为钝痛、锐痛、刺痛等。

2.放射性疼痛：当咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作时，疼痛往往会加剧，这是因为腹压增加会进一步刺激受压的坐骨神经。

3.感觉异常：患者可能会出现受累神经支配区域的感觉减退、麻木等情况，比如足部皮肤感觉变迟钝，对温度、触觉等的感知不如正常。

4.运动障碍：病情较重时，可能会出现坐骨神经支配肌肉的力量减弱，影响肢体运动功能，例如行走困难，抬腿无力等，长期的运动障碍还可能导致肌肉萎缩。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会进行详细的神经系统体格检查，包括直腿抬高试验、加强试验等，直腿抬高试验阳性等表现往往提示坐骨神经受到压迫。例如直腿抬高时，下肢放射性疼痛明显加重，就支持坐骨神经痛的诊断。

2.影像学检查

腰椎X线：可以观察腰椎的骨骼结构，看是否有腰椎侧弯、骨质增生、椎间隙变窄等情况，对初步判断腰椎情况有一定帮助，但对于软组织如椎间盘等显示不够清晰。

CT检查：能更清晰地显示腰椎的骨骼结构以及椎间盘等组织的情况，可发现椎间盘突出的部位、大小等，有助于明确病因。

磁共振成像（MRI）：对软组织的显示效果更好，能更清楚地看到坐骨神经周围的组织结构，对于椎间盘突出、椎管内病变等能更精准地诊断，是诊断坐骨神经痛病因的重要检查手段。

3.神经电生理检查：通过肌电图等检查可以评估坐骨神经及其支配肌肉的电活动情况，帮助判断神经受损的程度和部位，对诊断和病情评估有一定价值。

五、治疗原则（非药物主要原则）

1.休息：急性发作期要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少对坐骨神经的刺激，让受损的神经有一定的恢复时间。例如急性期应尽量卧床休息，避免长时间站立或久坐。

2.物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置拉开腰椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛症状。适用于合适的腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛患者，但牵引的力度和时间等需要专业医生根据患者情况进行调整。

按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻对坐骨神经的压迫。但要注意按摩推拿的手法和力度，避免不当操作加重病情，尤其对于老年患者或有骨质疏松等情况的人群要谨慎。

理疗：如热敷、超短波、红外线照射等理疗方法，可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。热敷可以用温毛巾等敷在腰部及臀部等疼痛部位，但要注意温度适宜，避免烫伤。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现坐骨神经痛相对较少见，若发生多需考虑先天性椎管发育异常等情况。儿童患者在诊断和治疗时要特别注意避免使用可能影响生长发育的不恰当治疗方法，以非侵入性、对生长发育影响小的治疗为主，如合适的物理治疗等，且治疗过程中要密切关注儿童的耐受情况和生长发育指标。

2.孕妇：孕妇出现坐骨神经痛可能与孕期腰部负担加重、激素变化等有关。孕妇在治疗时要谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如适当的休息、轻柔的物理治疗等。在进行物理治疗时要告知医生孕期情况，避免采用可能对胎儿有影响的治疗方式。

3.老年人：老年人坐骨神经痛多与腰椎退变、骨质疏松等有关。老年人在治疗时要考虑其身体机能下降、可能合并其他基础疾病等情况。在选择治疗方法时要更注重安全性，如物理治疗要避免过度刺激，同时要关注老年人的整体健康状况，预防治疗过程中可能出现的并发症，如摔倒等意外情况。