治疗慢阻肺方法

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、疫苗接种及急性加重期处理，不同人群有特殊注意事项。药物治疗有支气管舒张剂（包括β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物）、糖皮质激素（吸入性和口服）；氧疗对慢性呼吸衰竭患者重要；康复治疗包括呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）和运动训练（步行、上肢功率车）；疫苗接种包括流感和肺炎链球菌疫苗；急性加重期要确定原因并住院积极治疗；老年、儿童、妊娠合并慢阻肺有各自特殊注意事项。

一、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限。如短效的沙丁胺醇，能快速缓解症状；长效的沙美特罗，作用持续时间较长，可改善患者的肺功能和生活质量，有大量临床研究证实其有效性。

2.抗胆碱能药物：能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，从而舒张支气管。噻托溴铵是常用的长效抗胆碱能药物，长期使用可减少慢阻肺急性加重的频率，多项临床研究表明其对改善患者的呼吸困难等症状有显著效果。

3.茶碱类药物：具有舒张支气管平滑肌作用，还有改善心搏出量、利尿等作用。但由于其治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，现在临床应用相对较前两者少，但在部分患者中仍可考虑使用。

（二）糖皮质激素

1.吸入性糖皮质激素：对于FEV?占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，可吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。大量研究显示，这种联合治疗可以减少急性加重的风险，改善患者的肺功能和生活质量。

2.口服糖皮质激素：对于急性加重期病情较重的患者可考虑口服糖皮质激素，如泼尼松龙等，但一般不长期口服，因为长期口服糖皮质激素不良反应较多，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等。

二、氧疗

对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期氧疗可以提高生存率。一般建议每天吸氧时间不少于15小时，使患者在静息状态下，动脉血氧分压≥60mmHg和（或）血氧饱和度≥90%。对于合并肺动脉高压、肺心病的患者，氧疗的意义更为重要，能改善患者的右心功能等。

三、康复治疗

（一）呼吸康复训练

1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右。这种呼吸方式可以延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷，改善通气功能，有研究表明长期坚持缩唇呼吸可提高患者的运动耐力。

2.腹式呼吸：患者取仰卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部下陷。通过腹式呼吸可以增加膈肌的活动度，提高通气量，减少呼吸功耗。

（二）运动训练

1.步行训练：根据患者的运动能力制定步行计划，逐渐增加步行的距离和速度。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善心肺功能，多项研究证实规律的运动训练能显著提高慢阻肺患者的6分钟步行距离等指标。

2.上肢功率车训练：患者通过上肢功率车进行训练，可增强上肢肌肉力量和全身运动耐力，对改善患者的生活质量有帮助。

四、疫苗接种

（一）流感疫苗

慢阻肺患者每年应接种流感疫苗，因为流感病毒感染可诱发慢阻肺急性加重。接种流感疫苗后，能降低流感相关的发病率和死亡率，减少慢阻肺急性加重的发生风险，有研究显示接种流感疫苗的慢阻肺患者急性加重的频率明显低于未接种者。

（二）肺炎链球菌疫苗

接种肺炎链球菌疫苗可以降低肺炎链球菌性肺炎的发生风险，从而减少慢阻肺因肺炎导致的急性加重。对于年龄≥65岁的慢阻肺患者或年龄<65岁但伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的慢阻肺患者，建议接种肺炎链球菌疫苗。

五、急性加重期的处理

（一）确定急性加重的原因

大多数慢阻肺急性加重由细菌或病毒感染引起，应尽量明确感染的病原体，可通过痰液培养、血常规等检查来判断。如果是细菌感染，可能需要使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素等，但需根据当地细菌耐药情况合理选用。

（二）住院治疗

对于病情较重的急性加重期患者需要住院治疗，给予更积极的治疗措施，如更有效的氧疗调整、加强支气管舒张剂的使用（可能增加剂量或改为静脉给药等）、根据病情使用糖皮质激素等。同时要密切监测患者的生命体征、血气分析等指标，及时调整治疗方案。

特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年慢阻肺患者多合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，例如使用糖皮质激素时要密切监测血糖变化，同时在康复治疗中要根据患者的体能适当调整运动强度，避免过度运动导致心脑血管意外等并发症。

（二）儿童慢阻肺

虽然儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗上要更加谨慎。药物选择要考虑儿童的生理特点，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。康复治疗方面要采用适合儿童的简单运动方式，如游戏化的呼吸训练和运动训练，以提高儿童的依从性。

（三）妊娠合并慢阻肺

妊娠合并慢阻肺患者的治疗需要兼顾胎儿和孕妇的安全。药物选择要考虑对胎儿的影响，尽量选用对胎儿影响较小的药物，氧疗要保证孕妇和胎儿的氧供，康复治疗要在医生指导下进行，避免过度劳累影响妊娠结局。