闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指女性年满14岁尚无月经来潮且第二性征未发育等情况，与遗传因素、先天性生殖器官发育异常有关；继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月以上等情况，与内分泌紊乱、子宫内膜损伤、卵巢功能异常等相关。两者在病因、诊断方法和治疗原则上有差异，原发性闭经针对遗传因素相关疾病激素替代治疗等，针对先天性生殖器官发育异常采取相应手术等对症处理；继发性闭经针对内分泌紊乱相关疾病调整生活方式、药物治疗等，针对子宫内膜损伤行宫腔镜下宫腔粘连分离术等，针对卵巢功能异常激素替代治疗等。
一、定义与发病时间
1.原发性闭经：指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。其发病与遗传因素、先天性生殖器官发育异常等有关，如特纳综合征患者染色体核型异常，导致卵巢发育不全，从而引发原发性闭经，常见于青春发育期前的女性群体。
2.继发性闭经：指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上者。多与内分泌紊乱、子宫内膜损伤、卵巢功能异常等相关，常见于有过正常月经周期的育龄女性，比如长期精神压力大、过度节食减肥的女性，可能因内分泌失调出现继发性闭经。
二、病因差异
1.原发性闭经病因
遗传因素：某些基因突变可导致生殖系统发育异常，如雄激素不敏感综合征，是由于雄激素受体基因缺陷，使靶器官对雄激素不敏感，从而出现原发性闭经，多有家族遗传倾向，常见于女性胎儿期。
先天性生殖器官发育异常：包括处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无子宫或始基子宫等。例如处女膜闭锁，因处女膜无孔，月经血无法排出，青春期后出现逐渐加重的周期性下腹痛，但无月经来潮，常见于青春期女性。
2.继发性闭经病因
内分泌紊乱：常见于多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，表现为月经稀发或闭经，多见于育龄期女性，与长期生活不规律、肥胖等因素有关；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱甚至闭经，各年龄段女性均可发病，与自身免疫、碘摄入异常等因素相关。
子宫内膜损伤：人工流产刮宫过度、宫腔感染等可导致子宫内膜基底层受损，引起宫腔粘连，从而出现继发性闭经，常见于有宫腔操作史的女性，如多次人工流产的育龄女性。
卵巢功能异常：卵巢早衰是指女性40岁前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热、盗汗等，与遗传、自身免疫、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关，多见于有相关家族史或接受过放化疗的女性。
三、诊断方法区别
1.原发性闭经诊断
详细病史采集：了解女性生长发育情况，包括第二性征发育时间、家族中类似月经异常情况等。
体格检查：检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等，同时进行盆腔检查，初步判断生殖器官发育状况。
辅助检查：染色体核型分析可排查遗传因素导致的原发性闭经，如特纳综合征患者核型多为45，XO等；盆腔超声检查可观察子宫、卵巢形态结构，明确是否存在先天性生殖器官发育异常。
2.继发性闭经诊断
病史询问：重点了解月经周期变化、近期生活事件（如精神刺激、体重变化、环境改变等）、用药史、既往妇科疾病史等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查，全身检查关注患者营养状况、有无多毛等雄激素增高表现，妇科检查了解生殖器官有无异常。
辅助检查：性激素六项检测可评估内分泌功能，如雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素水平，了解下丘脑-垂体-卵巢轴功能；甲状腺功能检查（如甲状腺激素、促甲状腺激素测定）可排查甲状腺疾病导致的闭经；超声检查观察子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡情况等，如宫腔粘连患者超声可显示子宫内膜薄、宫腔线不清晰等；宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确有无宫腔粘连及粘连部位等。
四、治疗原则不同
1.原发性闭经治疗
遗传因素相关疾病：对于特纳综合征等染色体异常疾病，目前尚无根治方法，可通过激素替代治疗促进第二性征发育，如使用雌激素、孕激素模拟正常月经周期，但不能恢复生育功能，需长期用药维持。
先天性生殖器官发育异常：处女膜闭锁需行处女膜切开术，使经血排出；阴道闭锁、先天性无子宫或始基子宫等情况，根据具体病情采取相应的对症处理，如阴道闭锁可行阴道成形术，但部分情况可能无法恢复正常月经及生育功能。
2.继发性闭经治疗
内分泌紊乱相关疾病：多囊卵巢综合征患者可通过调整生活方式（如控制体重、适当运动），配合药物治疗，如使用短效避孕药调节月经周期、降低雄激素水平等；甲状腺功能减退患者需使用甲状腺素替代治疗，使甲状腺功能恢复正常，月经多可逐渐恢复。
子宫内膜损伤相关疾病：宫腔粘连患者需行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复，恢复月经。
卵巢功能异常相关疾病：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需注意长期激素治疗的风险，如增加子宫内膜癌、乳腺癌的发病风险等，用药过程中需定期监测。
