胎儿窘迫怎么回事
胎儿窘迫是胎儿在子宫内缺氧和酸中毒危及健康生命的综合症状，病因包括母体、胎儿、脐带胎盘因素，临床表现有胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常，可通过胎心监测、生物物理评分、血气分析诊断，处理包括一般处理、病因治疗、尽快终止妊娠，预防需孕期保健及孕妇自身注意保持良好生活方式、自数胎动。
一、病因
1.母体因素
母体血液含氧量不足是重要原因，如孕妇患有严重心肺疾病，心功能不全时，向胎盘供氧减少；孕妇贫血，血红蛋白含量降低，携氧能力下降等。例如，患有重度贫血的孕妇，其血液运输氧气的能力大幅降低，会导致胎儿供氧不足。不同年龄段的孕妇，身体状况不同，年轻孕妇相对身体机能较好，但也可能因生活方式等因素出现母体供氧问题，而高龄孕妇本身身体机能有所下降，更易出现母体血液含氧量不足的情况。
子宫胎盘血管硬化、狭窄等影响子宫胎盘血供，如妊娠期高血压疾病，会使子宫胎盘血流灌注减少；子宫畸形等也可影响胎盘血供。
2.胎儿因素
胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病；胎儿畸形等情况也可能导致胎儿窘迫，比如某些先天性心脏畸形会影响胎儿的血液循环，进而影响氧气供应。不同性别胎儿在这方面的易感性暂无明显差异，但胎儿自身的发育状况是关键因素，有先天发育异常的胎儿更易出现窘迫情况。
胎儿血型不合等导致胎儿溶血，引起胎儿贫血，影响氧气运输，进而引发窘迫。
3.脐带、胎盘因素
脐带因素：脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结等可导致脐带血流受阻，使胎儿血供中断。例如脐带绕颈过紧时，会压迫脐带，影响胎儿的血液和氧气供应。不同生活方式下的孕妇，如长期久坐、缺乏运动的孕妇，可能会增加脐带绕颈等脐带异常的发生风险，因为不良生活方式可能影响胎儿在子宫内的活动空间和位置。
胎盘因素：胎盘早剥、胎盘功能减退等。胎盘早剥会使胎盘与子宫壁之间出现剥离，影响胎儿的血液供应；胎盘功能减退可能是由于胎盘老化等原因，导致胎盘无法为胎儿提供充足的氧气和营养物质。
二、临床表现
1.胎心率异常
正常胎心率为110-160次/分钟。胎心率加快是胎儿窘迫早期表现，当胎心率超过160次/分钟，尤其是超过180次/分钟时，多为胎儿缺氧的初期表现；随后胎心率减慢，当胎心率低于110次/分钟，甚至低于100次/分钟时，提示胎儿窘迫较严重。不同孕周的胎儿胎心率正常范围略有不同，在孕晚期需密切关注胎心率变化。
2.羊水胎粪污染
胎儿缺氧时会排出胎粪，使羊水污染。根据污染程度分为三度，一度为浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；二度为黄绿色，提示胎儿急性缺氧；三度为棕黄色，稠厚，此时胎儿窘迫往往比较严重。
3.胎动异常
胎儿窘迫初期表现为胎动频繁，之后胎动逐渐减弱且次数减少，最终胎动消失。在不同孕期，胎动的正常次数有所不同，孕妇需密切关注自身胎儿的胎动情况，若发现胎动异常需及时就医。例如孕28周后，孕妇应每天定时数胎动，若12小时胎动次数少于10次，或较前变化超过50%，提示可能存在胎儿窘迫。
三、诊断
1.胎心监测
持续胎心监测是诊断胎儿窘迫的重要手段。通过胎心监护仪记录胎心率的变化、胎心率与胎动及宫缩的关系等。例如，若出现变异减速，多为脐带受压所致；若出现晚期减速，提示胎盘功能减退等情况。
2.生物物理评分
通过B超检查等评估胎儿呼吸、胎动、肌张力、羊水量等情况进行综合评分，生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫。
3.血气分析
采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值低于7.20，提示胎儿有酸中毒情况，可辅助诊断胎儿窘迫。
四、处理
1.一般处理
左侧卧位，改善子宫胎盘血供。不同体位对胎儿血供有影响，左侧卧位可减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎儿供氧。孕妇应尽量保持左侧卧位的姿势。
吸氧，提高母体血氧含量，进而改善胎儿血氧供应。一般采取面罩吸氧，每分钟吸氧流量为10升左右。
2.病因治疗
若为母体低血压引起，可通过静脉补充液体等纠正低血压；若为脐带因素导致，需根据具体情况采取相应措施，如尽快终止妊娠等。
3.尽快终止妊娠
对于宫口未开全，估计短时间内不能经阴道分娩的胎儿窘迫情况，应行剖宫产术终止妊娠；对于宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道分娩。
五、预防
1.孕期保健
定期产检，及时发现母体和胎儿的异常情况。孕妇应按照规定的产检时间进行检查，包括B超、胎心监测等项目，以便早期发现问题并处理。不同孕周的产检项目不同，孕早期主要检查胚胎发育等情况，孕晚期重点关注胎儿宫内情况等。
积极治疗孕妇基础疾病，如积极控制妊娠期高血压疾病，将血压控制在合理范围，减少对子宫胎盘血供的影响。
2.孕妇自身注意事项
保持良好生活方式，避免长期久坐、吸烟、酗酒等不良行为。长期久坐可能影响血液循环，增加胎儿窘迫的风险；吸烟、酗酒会对胎儿发育产生不良影响，增加胎儿窘迫的发生几率。孕妇应保持适量运动，如散步等，同时戒烟戒酒，为胎儿创造良好的宫内环境。
自数胎动，孕妇应学会正确数胎动的方法，每天在固定时间数胎动，若发现胎动异常及时就医。
