用什么方法治疗慢阻肺

来源：民福康2025-07-14 19:04:07

李忆主任医师

苏州大学附属第一医院 肺防科

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、疫苗接种及避免危险因素等方面。药物治疗有支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物）、糖皮质激素（吸入性和口服）；氧疗采用低流量吸氧且每天不少于15小时；康复治疗包括呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）和运动训练（步行、上下楼梯）；疫苗接种需接种流感疫苗和符合条件的接种肺炎球菌疫苗；要避免危险因素，包括戒烟、避免职业性粉尘和化学物质、避免空气污染。

一、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：可有效舒张支气管，缓解气流受限，常用药物如沙丁胺醇、特布他林等，通过激动气道平滑肌的β?受体，松弛支气管平滑肌，改善通气功能，适用于大多数慢阻肺患者，尤其在缓解急性症状时效果显著，不同年龄、性别患者均可使用，但需注意可能出现的心悸、手抖等不良反应，有心血管病史患者使用需谨慎。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较慢，但持续时间较长，对于有吸烟史等导致的慢阻肺患者适用，同样需关注可能的口干等不良反应，特殊人群如老年患者使用时要注意药物对泌尿系统等可能产生的影响。

3.茶碱类药物：如氨茶碱等，可舒张支气管，增强呼吸肌力量，兴奋呼吸中枢，但此类药物治疗窗较窄，需监测血药浓度，不同年龄患者对药物代谢有差异，儿童使用需格外谨慎，要综合考虑其年龄相关的药物代谢特点来评估用药风险。

（二）糖皮质激素

1.吸入性糖皮质激素：常用药物有布地奈德等，对于FEV?占预计值百分比＜50%且有反复加重的慢阻肺患者可考虑使用，能减轻气道炎症，改善肺功能，不同性别患者使用一般无绝对差异，但女性患者需关注长期使用对骨代谢等可能产生的影响，老年患者使用时要注意与其他疾病用药的相互作用以及对骨质疏松等风险的防控。

2.口服糖皮质激素：对于急性加重期病情较重的患者可能会短期使用，如泼尼松等，但长期口服糖皮质激素不良反应较多，需严格掌握适应证，考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等，比如老年患者长期口服可能增加感染、骨质疏松等风险。

二、氧疗

对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期氧疗非常重要。一般采用低流量吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。通过纠正低氧血症，可提高患者的生活质量和生存率，不同年龄患者均需遵循此氧疗原则，比如老年患者身体机能相对较弱，更需要规范的氧疗来维持机体氧供，要注意吸氧设备的正确使用和定期维护等。

三、康复治疗

（一）呼吸训练

1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，可帮助患者延长呼气时间，减少呼气时小气道过早陷闭，改善通气功能，适用于各年龄、性别慢阻肺患者，能在日常生活中简单操作，增强呼吸肌功能。

2.腹式呼吸：患者平卧或半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过增加膈肌活动度来改善肺通气，不同生活方式的患者均可进行训练，比如长期吸烟的患者通过腹式呼吸可逐步改善呼吸功能状态。

（二）运动训练

1.步行训练：根据患者的运动耐力情况逐步增加步行距离和速度，可提高患者的运动能力和心肺功能，年龄较小的患者运动强度需适当调整，女性患者在运动时要考虑自身身体特点，选择合适的运动节奏和强度，有基础病史如心脏病的患者要密切监测运动中的身体反应。

2.上下楼梯训练：可增强下肢肌力和耐力，改善运动功能，不同年龄患者要依据自身情况进行，比如老年患者上下楼梯时要注意安全，避免摔倒等意外发生，要根据其关节等功能状况调整训练难度。

四、疫苗接种

（一）流感疫苗

慢阻肺患者每年应接种流感疫苗，可降低流感相关的并发症和住院风险，不同年龄、性别患者均可接种，尤其老年患者、体质较弱患者接种后能有效减少流感感染对慢阻肺病情的不良影响，要注意在流感流行季节前接种，且接种时要告知医生自身慢阻肺病情等情况。

（二）肺炎球菌疫苗

对于年龄≥65岁或伴有心血管疾病、糖尿病等其他基础疾病的慢阻肺患者可接种肺炎球菌疫苗，能预防肺炎球菌感染相关的肺炎等疾病，不同性别患者接种注意事项类似，要关注接种后的局部和全身反应，特殊人群如免疫功能低下患者接种需谨慎评估。