活动性佝偻病
佝偻病是一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要由日光照射不足、维生素D摄入不足、钙含量过低或钙磷比例不当、疾病等因素引起，多见于3岁以下婴幼儿，主要表现为神经精神症状和骨骼的变化，重症患儿可出现肌肉松弛、乏力、关节痛、腹肌痉挛等症状，甚至可出现鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲等骨骼畸形。治疗方法主要包括一般治疗和药物治疗，一般治疗包括加强护理、合理喂养、多晒太阳、预防感染等，药物治疗包括补充维生素D、补充钙剂等。佝偻病的预后取决于病情的轻重、治疗的早晚、佝偻病的类型等因素，早期诊断、早期治疗的患儿预后较好，病情严重、治疗不及时的患儿预后较差。预防佝偻病应提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对钙的摄入，多晒太阳，补充维生素D。
一、概述
佝偻病是一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。本病90%以上见于3岁以下婴幼儿，主要表现为神经精神症状和骨骼的变化。患儿可出现多汗、夜惊、烦躁不安等神经精神症状，同时可伴有骨骼的改变，如方颅、鸡胸、“O”形腿或“X”形腿等。活动性佝偻病是佝偻病的一种严重阶段，除了上述症状外，还可能出现骨骼畸形、肌肉松弛、免疫力下降等并发症。
二、病因
1.日光照射不足：
维生素D是皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后形成的，若长期缺乏户外活动，会导致内源性维生素D生成不足。
北方佝偻病的发病率高于南方，冬季佝偻病的发病率高于夏季，因冬季日照时间短、紫外线较弱，而夏季日照时间长、紫外线较强。
2.维生素D摄入不足：
天然食物中含维生素D较少，如乳类（人乳和牛奶）、蛋黄、肉类等，若宝宝以这些食物为主食，又不添加含维生素D的辅食，容易导致维生素D缺乏。
早产儿、双胎儿出生后生长速度快，需要维生素D多，若不及时补充，容易发生佝偻病。
3.钙含量过低或钙磷比例不当：
若宝宝摄入的钙含量不足，或钙、磷比例不当（正常为2:1），会影响钙的吸收和利用，导致佝偻病的发生。
人乳中钙、磷含量虽适宜（钙磷比例为2:1），但如果母亲饮食中缺乏钙，也会导致宝宝钙缺乏。
4.疾病因素：
慢性胃肠道疾病、肝胆疾病等会影响维生素D的吸收和利用，导致佝偻病的发生。
某些先天性疾病，如先天性甲状腺功能减退症、肾小管性酸中毒等，会导致钙、磷代谢紊乱，引起佝偻病。
三、症状
1.骨骼改变：
头部：颅骨软化，多见于3～6个月婴儿，以手指按压枕骨或顶骨中央，该处颅骨会微陷，随手指放松而弹回，似按乒乓球，称乒乓球征。
胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，胸骨和邻近的软骨向前突起，形似鸡胸，严重者可使胸廓前后径加长，呈桶状胸。
四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝偻病手镯或脚镯，严重时可出现“O”形腿或“X”形腿。
2.神经精神症状：
患儿会出现多汗、夜惊、烦躁不安等症状，常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是入睡后头部出汗，使患儿头颅不断摩擦枕头，久之颅后可见枕秃圈。
除上述症状外，患儿还会出现激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、夜哭等症状，哭声无力。
3.其他：重症患儿可出现肌肉松弛、乏力、关节痛、腹肌痉挛等症状，甚至可出现鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲等骨骼畸形。
四、检查
1.血生化检查：
测定血钙、磷、碱性磷酸酶有助于佝偻病的诊断。
血清25-(OH)D3（正常10～80μg/L）和1,25-(OH)2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病活动期降低，血PTH升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。
2.X线检查：
X线检查对佝偻病的诊断有重要意义，可发现佝偻病的X线表现。
初期X线检查可正常，或仅见临时钙化带模糊变薄；激期X线检查可见长骨干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘加宽（>2mm），骨质稀疏，骨干弯曲畸形或青枝骨折。
3.其他检查：
必要时可进行血常规、尿常规、甲状腺功能等检查，以排除其他疾病。
五、诊断
根据患儿的临床表现、血生化检查、X线检查等，可明确诊断。
六、治疗
1.一般治疗：
加强护理，合理喂养，及时添加辅食，多晒太阳，预防感染。
严重佝偻病患儿在活动期应避免久坐、久站，防止骨骼畸形。
2.药物治疗：
补充维生素D：维生素D是治疗佝偻病的关键，剂量为每日2000～4000IU，口服或肌内注射，视病情轻重而定，一般注射1个月后改为口服。
补充钙剂：可口服葡萄糖酸钙、氯化钙等，同时补充维生素D，以促进钙的吸收。
其他药物：如甲状旁腺素、钙剂等，可根据病情需要选用。
七、预后
佝偻病的预后取决于病情的轻重、治疗的早晚、佝偻病的类型等因素。一般来说，早期诊断、早期治疗的患儿预后较好，可完全恢复正常；病情严重、治疗不及时的患儿预后较差，可能会遗留骨骼畸形。
八、预防
1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对钙的摄入。
2.多晒太阳，婴儿满月后即可开始户外活动，每日1～2小时，尽量暴露皮肤，冬季也要注意晒太阳。
3.补充维生素D，早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为400IU/日；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁。
4.母亲在孕期应注意营养，多晒太阳，补充维生素D和钙剂，以预防胎儿先天性佝偻病的发生。
