肺栓塞是什么病

来源:民福康

肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支致组织血液供应阻断的心血管疾病,常见嵌塞物质为血栓等;发病机制与静脉血液瘀滞、血管内皮损伤致血栓形成及血栓脱落栓塞相关;临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等;诊断靠血液检查(D-二聚体等)和影像学检查(CTPA等);治疗包括一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗;预防有基础预防、物理预防、药物预防等。

一、肺栓塞的定义

肺栓塞是一种常见的心血管系统疾病,它是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的嵌塞物质为血栓,由血栓引起的肺栓塞也被称为肺血栓栓塞症,此外,脂肪、羊水、空气等也可能成为嵌塞物质导致肺栓塞。

二、肺栓塞的发病机制

1.血栓形成基础

静脉血液瘀滞是重要因素,比如长期卧床的患者,下肢静脉血液回流减慢,容易形成血栓。对于老年人来说,由于活动量相对减少,静脉血液瘀滞的风险更高。女性在妊娠期和产褥期,盆腔静脉受压、血流缓慢,也增加了血栓形成的几率。

血管内皮损伤也是关键环节,当血管内皮受到损伤时,内皮下的胶原暴露,会激活凝血系统,促进血小板聚集和凝血因子活化,从而引发血栓形成。例如,一些外伤导致血管内皮损伤的患者,就存在较高的肺栓塞发病风险。

2.血栓脱落与栓塞过程

血栓形成后,在一定条件下会从静脉壁上脱落,随着静脉回流进入右心,然后被泵入肺动脉及其分支。如果血栓较大,会堵塞肺动脉主干或主要分支,导致肺循环阻力急剧增加,肺动脉压力升高,右心后负荷加重。对于有基础心肺疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,右心本身功能储备较差,肺栓塞对其心功能的影响更为显著。

三、肺栓塞的临床表现

1.常见症状

呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,多为突然发生,程度可轻可重。对于年轻且平时活动量较大的人,出现呼吸困难时更应警惕肺栓塞的可能。例如,一个平时经常跑步锻炼的人,突然出现不明原因的呼吸困难,就需要考虑肺栓塞的可能性。

胸痛:可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛往往与呼吸有关,而心绞痛样胸痛性质类似冠心病的心绞痛,但一般硝酸甘油不能缓解。

咯血:常为小量咯血,大咯血较少见。

2.体征

呼吸循环系统体征:可出现呼吸急促、心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克。对于老年患者,本身心肺功能有所减退,肺栓塞导致的呼吸循环系统改变可能更为明显,更容易出现休克等严重情况。

其他体征:如发热,一般为低热,少数患者可出现高热。

四、肺栓塞的诊断方法

1.血液检查

D-二聚体:血浆D-二聚体测定对肺栓塞有一定的筛选价值。若D-二聚体低于500μg/L,基本可排除急性肺栓塞。但一些其他情况如创伤、感染等也可导致D-二聚体升高,需要结合临床情况综合判断。对于有手术史、创伤史的患者,D-二聚体的升高可能不单纯由肺栓塞引起,需要进一步鉴别。

心肌损伤标志物:部分肺栓塞患者可出现心肌损伤标志物如肌钙蛋白升高,提示右心功能受损。

2.影像学检查

CT肺动脉造影(CTPA):是诊断肺栓塞的重要影像学方法,可以直接显示肺动脉内的血栓。它能够清晰地看到血栓的部位、形态和范围,对于明确诊断肺栓塞具有重要意义。

放射性核素肺通气/灌注扫描:是诊断肺栓塞的重要手段之一,典型表现为肺灌注缺损,而通气正常,即“不匹配”现象。

超声心动图:在提示右心功能不全、发现近端肺动脉血栓等方面有一定价值,还可用于排除其他心血管疾病。例如,对于怀疑肺栓塞的患者,超声心动图可以观察右心室的大小、运动情况等,帮助评估病情。

五、肺栓塞的治疗

1.一般治疗

患者需要卧床休息,保持大便通畅,避免用力排便,以防止血栓进一步脱落。对于老年患者,由于活动能力相对较弱,更要注意卧床期间的护理,防止压疮等并发症的发生。

吸氧以纠正低氧血症。

2.抗凝治疗

抗凝药物是肺栓塞治疗的基础,常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。通过抗凝治疗可以防止血栓进一步增大和新血栓的形成。在使用抗凝药物时,需要密切监测凝血功能,根据凝血指标调整药物剂量。对于有出血风险的患者,如老年患者伴有胃肠道疾病等,需要更加谨慎地选择抗凝药物和调整剂量。

3.溶栓治疗

对于高危肺栓塞患者,可考虑溶栓治疗。溶栓药物可以溶解肺动脉内的血栓,改善肺循环。但溶栓治疗有出血的风险,需要严格掌握适应证和禁忌证。例如,近期有脑出血、严重外伤等情况的患者禁忌溶栓治疗。

六、肺栓塞的预防

1.基础预防

对于长期卧床的患者,如术后患者、老年体弱患者等,要鼓励其早期进行床上活动,如深呼吸、下肢被动或主动活动等,促进静脉血液回流。对于长时间乘坐飞机、汽车的人群,要定时起身活动下肢,促进血液循环。

积极治疗基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,控制病情发展,降低肺栓塞的发病风险。对于患有恶性肿瘤的患者,由于其血液处于高凝状态,肺栓塞的发病风险较高,需要更加注意预防。

2.物理预防

可使用弹力袜、间歇充气加压装置等。弹力袜通过外部压力促进下肢静脉回流;间歇充气加压装置可以定时对下肢进行充气加压,促进静脉血液回流,减少血栓形成的机会。对于孕妇等特殊人群,由于其生理状态的特殊性,使用物理预防措施更为安全有效。

3.药物预防

对于存在高血栓风险的患者,如大型手术患者等,可根据情况使用抗凝药物进行预防。但药物预防需要严格评估患者的出血风险,权衡利弊后使用。

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急性肺栓塞
急性肺栓塞是指肺动脉受到内源性栓子或外源性栓子堵塞,从而引起的急性肺循环障碍综合征。
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急性肺栓塞的心电图表现是什么样的?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
急性肺栓塞的病人心电图会表现出ST-T改变,比如ST段压低、T波倒置等情况。病人也可能表现出肺型P波、电轴右偏等异常表现。有些病人伴随心律失常症状,比如频发房早、频发室早、室上性心动过速等异常情况。
肺栓塞怎样治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗应当选择抗栓或者是溶栓治疗,一般的份酸菜都是有下肢静脉血栓脱落,经过血液的循环进入身体各个部位造成的,如果症状比较严重的话还需要手术治疗。平时一定要注意休息,不要过度的劳累。要注意穿弹力袜能很好的防止血栓的脱落,也能防止外伤,要按照医生的指导用药,不要耽误病情。
常见肺栓塞的治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞治疗的方法是手术治疗或溶栓治疗。手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来;溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
肺栓塞的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗,首先是需要溶栓及抗凝,大部分病人在低分子量肝素抗凝的同时,进行rtpa溶栓治疗,治疗过程中需要监测d2聚体的变话,在抗凝及溶栓的基础之上,可给病人应用途改善循环的药物治疗,常用的药物有前列地尔,贝,前列素钠等。
肺栓塞是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞是呼吸系统的疾病,大多数是由于静脉血栓或者是盆腔静脉血栓,也有可能是妇科手术等原因导致血栓脱落导致的呼吸系统的疾病。肺栓塞是比较危重的疾病,根据病情的状况,按照医生的指导采取药物或者是手术治疗。在治疗期间要定期到医院复查,不要私自调整药量。
如何治疗肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗方法有多种,一旦患上该疾病后,首先需要卧床休息,密切监测病人呼吸、心率和血压的变化,同时要做好吸氧工作。如果表现出了休克的情况就需要使用儿茶酚胺类药物进行治疗;除此之外,病人还需要进行抗凝治疗和溶栓治疗,这是治疗肺栓塞最常用的治疗方法。
肺栓塞的临床表现有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的表现有呼吸困难、胸痛、咯血,也就是肺栓塞三联征,不是很典型,导致呼吸困难是最多见的,胸痛也比较多见,特别是和呼吸相关的吸气疼、呼气疼,咯血的情况比较少,只有肺动脉栓塞后肺缺血、缺氧导致肺组织的坏死,才会表现出咯血,咯血的发生率在15%~20%左右。平常注意休息,养成良好作息习惯。
患有肺栓塞怎样治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞可以采用溶栓治疗或手术治疗。溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后;手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来。
肺栓塞是什么原因引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞一般是深静脉血栓形成引起,如果受到遗传因素影响导致机体内缺乏抗凝血酶、纤溶酶原等物质,与凝血、纤溶相关的基因发生突变,或者血液处于高凝状态、静脉血液淤滞、血管内皮受损,也可能会诱发肺栓塞。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或者精神紧张等症状。部分患者还可能会伴有心跳不规律、腿部疼痛
26岁肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
深静脉血栓经过溶栓治疗有脱落的风险,深静脉放滤网唯一的目的是避免血栓脱落,避免脱落的血栓经过血液循环运行到其他器官造成栓塞,去脑栓塞,肺栓塞等。因此需要看自己的选择了。
肺栓塞的检查方式
王长远 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
肺栓塞的检查方法有很多,如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现,特别既往还有久坐、肿瘤的病史,如果考虑肺栓塞,就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能,主要看二聚体。如果二聚体明显升高,就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值,可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图,有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导
肺栓塞如何治疗
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞分为急性和慢性两种类型,如果是严重急性肺栓塞,需要考虑手术取栓或是介入导栓,加上局部溶栓和华法林低分子肝素等抗凝药物综合治疗。至于慢性肺栓塞,可以采取使用抗凝药物进行治疗,以促成血栓溶解。同时,针对心肺功能影响,也可以通过改善心脏功能等措施来缓解症状。
什么是肺栓塞
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞是肺血管疾病一种,主要是由于外周血管的血栓等脱落以后,顺着血循环到肺循环、栓塞肺血管,引起肺血管压力升高一种疾病。肺栓塞如果栓塞的范围比较小,一般不会危及到生命,如果是大块栓塞,很容易威胁到生命,因此要及时采取治疗措施。
肺栓塞严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
栓塞还是比较严重,肺栓塞多是由于肺循环栓子脱落,比如患者有心房颤动,心房内出现有血栓,血栓脱落进入肺部导致栓塞,有可能是空气栓塞、脂肪栓塞等。一旦出现肺栓塞,患者会有胸痛、呼吸困难、咯血等特点,一定要及时前往医院进行就诊,肺栓塞重症死亡率非常高。
肺栓塞的早期症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺栓塞的早期症状表现不一,轻重不等。比较少量肺栓塞患者,可能没有症状。比较严重是肺动脉主干被栓塞,症状比较严重,基本上起病比较突然,会突然发生不明原因的胸闷、呼吸困难,有一部分伴有明显的胸痛、咳嗽。咳嗽一般是干咳,也可能是痰中带血或有整口咯血,伴有晕厥。
肺栓塞能治愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
部分肺栓塞是可以治愈的,肺栓塞一般会有三种结果:第一,有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗,病情可以完全治愈,不遗留任何后遗症。第二,有些肺栓塞的患者病情很凶险,即使给予了规范的治疗,患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止,危及到生命。第三,部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗,但不会完全治愈,可能会遗留一些后遗
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