慢阻肺与哮喘的区别
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）与支气管哮喘在定义、发病机制、症状表现、肺功能检查特点、影像学表现、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。慢阻肺是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病，有特定发病机制、症状及肺功能等表现，治疗包括多方面；哮喘是气道慢性炎症性疾病，有相应发病、症状等特点，治疗有其原则，特殊人群患病各有注意事项。
一、定义与发病机制
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。其发病机制涉及氧化应激、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多种因素，多与长期吸烟、空气污染、职业粉尘接触等有关，好发于中老年人群，男性相对更易患病，长期不良生活方式会增加患病风险。
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。其发病与遗传因素和环境因素相关，环境因素包括过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等，各年龄段均可发病，无明显性别差异，但过敏体质者更易罹患。
二、症状表现
慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽，初为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；逐渐加重的气短或呼吸困难，是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短；晚期患者可出现体重下降、食欲减退等全身症状。
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些青少年患者，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
三、肺功能检查特点
慢阻肺：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，主要表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）＜0.70，吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC仍＜0.70。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，由于肺总量增加较肺活量明显，故RV/TLC增高。
哮喘：通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV?/FVC、FEV?、PEF（呼气峰流速）均下降，应用支气管扩张剂后，上述指标好转，FEV?/FVC＜0.70提示存在持续气流受限。支气管激发试验用于测定气道反应性，支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，PEF及其变异率测定有助于评估哮喘病情的控制程度。
四、影像学表现
慢阻肺：X线检查早期可无异常，随病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高；CT检查可见慢阻肺特征性的肺气肿表现，如肺纹理稀疏、肺大疱等，高分辨率CT对诊断肺气肿更敏感。
哮喘：X线检查在缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。胸部CT一般无特征性改变，但有助于排除其他疾病。
五、治疗原则
慢阻肺：治疗目标是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止气流受限，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。主要治疗措施包括戒烟，脱离污染环境；药物治疗，常用药物有支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵等）、糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗等）、祛痰药（如氨溴索等）；长期家庭氧疗，对于有慢性呼吸衰竭的患者可提高生活质量和生存率；康复治疗，包括呼吸训练、运动训练等。
哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动水平，维持肺功能接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，预防哮喘导致的死亡。治疗包括脱离变应原，药物治疗分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物需要长期使用，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）；缓解性药物按需使用，如短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）。严重急性哮喘发作时需及时就医治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童慢阻肺：相对少见，多与遗传因素及早期呼吸道感染等有关，儿童慢阻肺的症状可能不典型，常表现为反复下呼吸道感染、喘息等，治疗上需更加谨慎，优先选择非药物干预措施，如避免接触过敏原和刺激物，加强营养支持等，药物治疗需根据儿童年龄、病情等调整，避免使用不适合儿童的药物。
老年哮喘患者：常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物，同时要注意监测药物不良反应，由于老年患者肺功能储备差，病情变化较快，需密切观察病情变化，加强病情监测。
妊娠合并慢阻肺或哮喘：妊娠合并慢阻肺或哮喘需要特别关注，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，同时要注意孕妇的呼吸功能和胎儿的情况，加强孕期监测，提供心理支持，因为妊娠期间的生理变化可能会影响病情，而病情变化也可能对妊娠产生不良影响。
