肺炎和支气管肺炎的区别
肺炎包括支气管肺炎，肺炎可由多种病原微生物、理化因素等引起，累及范围广，病因有感染性和非感染性，临床表现有不同症状和体征，影像学表现多样，治疗包括抗感染和对症支持，预后因患者情况而异；支气管肺炎主要累及支气管壁和肺泡，多发生于儿童，病因以感染性为主，临床表现有特殊症状和体征，影像学有特定表现，治疗同样有抗感染和对症支持，儿童患者预后因情况不同有差异，年老体弱及有基础疾病者肺炎预后相对差，儿童支气管肺炎治疗不及时等可致并发症影响预后且可能影响呼吸系统发育。
一、定义与累及范围
1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、支原体等）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等引起，累及的范围较广，可以是一侧肺叶、双侧肺叶等不同部位。
2.支气管肺炎：是肺炎的一种常见类型，主要累及支气管壁和肺泡，病变以支气管为中心向周围蔓延，通常是双侧肺下叶及背侧较为多见，多发生于儿童，尤其是婴幼儿。
二、病因方面
1.肺炎：
感染性病因：细菌感染如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；病毒感染如流感病毒、腺病毒等；支原体感染等都可引发肺炎，不同的致病原可以导致肺炎在不同人群中发生，例如老年人由于机体免疫力下降，更容易因肺炎链球菌感染引发肺炎。
非感染性病因：放射性损伤可导致放射性肺炎；某些药物如细胞毒性药物等可能引起药物性肺炎等，不同病因导致的肺炎在发病机制和临床表现上会有差异。
2.支气管肺炎：
感染性病因：多数由细菌和病毒引起，常见的细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌等，病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒等，儿童由于呼吸道解剖生理特点，呼吸道黏膜娇嫩，免疫力相对较低，更容易受到病毒和细菌的侵袭引发支气管肺炎，比如在秋冬季节，儿童呼吸道合胞病毒感染引发支气管肺炎的几率较高。
非感染性病因：相对较少，可能与吸入异物等因素有关，对于有不良生活习惯的儿童，如经常将小物件放入口中，存在吸入异物导致支气管肺炎的风险。
三、临床表现方面
1.肺炎：
症状：一般起病可急可缓，典型症状有发热、咳嗽、咳痰，部分患者可能出现胸痛、呼吸困难等症状，发热程度因致病原不同而有所差异，细菌感染引起的肺炎可能发热较为明显，体温可高达39℃-40℃，而病毒感染引起的肺炎发热程度相对较轻。不同年龄、基础健康状况不同的患者表现有所不同，老年人患肺炎时，症状可能不典型，发热不明显，而以精神萎靡、食欲减退等非典型症状为主。
体征：肺部可闻及湿啰音等，严重时可能出现呼吸急促、发绀等体征。
2.支气管肺炎：
症状：主要症状为发热、咳嗽、气促，婴幼儿症状相对较明显，可伴有精神不振、食欲减退等表现，发热多为不规则热，也可呈弛张热，体温可达38℃以上，咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可出现咳痰，新生儿、早产儿症状可不典型，可能仅表现为拒奶、吐沫等。
体征：早期肺部体征可不明显，随着病情进展可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。
四、影像学表现方面
1.肺炎：
胸部X线或CT表现：可表现为肺部的片状、斑片状浸润影，或呈肺段、肺叶分布的致密影等，不同类型的肺炎影像学表现有一定特征，如大叶性肺炎在X线胸片上常表现为肺叶或肺段的均匀致密阴影，边界较清楚。对于免疫功能低下的患者，肺炎的影像学表现可能不典型，需要结合临床进一步诊断。
2.支气管肺炎：
胸部X线或CT表现：早期可见肺纹理增粗，随着病情进展出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以两肺下野、中内带及心膈区居多，还可伴有肺气肿、肺不张等表现，婴幼儿支气管肺炎在X线检查时，其典型表现有助于临床诊断，而且通过影像学随访可以观察病情的变化情况。
五、治疗方面
1.肺炎：
抗感染治疗：根据致病原的不同选择相应的抗感染药物，如细菌感染选用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等，对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量需要谨慎考虑，例如儿童使用某些抗生素时要注意其对骨骼发育等方面的影响。
对症支持治疗：包括退热、止咳、化痰等，对于呼吸困难的患者给予吸氧等支持治疗，不同基础状况的患者对症支持治疗的侧重点不同，老年人身体机能下降，在对症支持治疗时要注意维持内环境稳定等。
2.支气管肺炎：
抗感染治疗：同样根据病原学检查结果选用合适的抗感染药物，儿童支气管肺炎多由病毒和细菌混合感染引起，在治疗时要兼顾抗病毒和抗菌治疗，用药时要考虑儿童的肝肾功能等，选择对儿童相对安全的药物。
对症支持治疗：对于发热的儿童，优先采用非药物干预措施如适当增减衣物、温水擦浴等降温，尽量避免低龄儿童过早使用退热药物，咳嗽咳痰明显的儿童可进行雾化等对症处理，以缓解症状，促进康复。
六、预后方面
1.肺炎：
大多数患者经过及时有效的治疗可以痊愈，预后较好，但对于年老体弱、有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，肺炎可能会导致病情加重，甚至引起呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，预后相对较差。
2.支气管肺炎：
儿童支气管肺炎经过积极治疗，多数预后良好，能够完全康复，但如果治疗不及时或病情较重，可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、脓气胸等并发症，影响预后，尤其是早产儿、有先天性心肺疾病等基础疾病的儿童，发生并发症的风险更高，预后相对较差。同时，支气管肺炎可能会对儿童的呼吸系统发育产生一定影响，需要密切关注后续的生长发育情况。
