胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状，病因包括母体、胎盘脐带因素等，临床表现分急性和慢性，诊断靠胎心监测、超声等，处理分急性和慢性情况，高龄、有妊娠合并症、经产妇等特殊人群需更密切关注。
一、病因
急性胎儿宫内窘迫
母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，如产妇患有严重心肺疾病、重度贫血、妊娠高血压综合征等，会导致母体血氧含量降低，进而影响胎儿。例如，孕妇患有重度子痫前期时，全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注减少，可引起胎儿缺氧。
胎盘脐带因素：胎盘早剥、脐带脱垂、脐带绕颈过紧等情况会影响胎儿血供。脐带脱垂时，脐带受压，胎儿血循环受阻，短时间内就可能发生严重缺氧；胎盘早剥会使胎盘功能急性减退，导致胎儿急性缺氧。
慢性胎儿宫内窘迫
母体因素：孕妇长期吸烟、酗酒、患有慢性疾病（如慢性肾炎、糖尿病等），会影响胎盘血供和气体交换，从而导致胎儿慢性缺氧。比如糖尿病孕妇，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿高胰岛素血症，进而抑制胎儿呼吸运动中枢，导致慢性缺氧。
胎盘因素：胎盘功能低下，如胎盘老化、胎盘梗死等，会影响胎儿的营养和氧气供应。随着妊娠进展，胎盘的绒毛间隙减少，胎盘血管硬化，都会导致胎盘功能下降，影响胎儿宫内状况。
二、临床表现
急性胎儿宫内窘迫
胎心异常：正常胎心基线率为110-160次/分钟，当胎心基线率<110次/分钟或>160次/分钟，或出现胎心晚期减速、变异减速等，提示胎儿可能存在急性缺氧。晚期减速多在宫缩高峰后出现，下降缓慢，恢复也缓慢，是胎儿缺氧的典型表现；变异减速则与宫缩关系不恒定，下降迅速且幅度大，恢复也迅速，多为脐带受压所致。
胎动异常：初期表现为胎动频繁，随后胎动逐渐减弱及次数减少，进而消失。一般在胎动消失后24小时内胎心也会消失，所以胎动异常是胎儿窘迫的一个重要信号。
羊水胎粪污染：羊水可因胎儿缺氧而排出胎粪，从而出现羊水胎粪污染。根据污染程度分为三度，Ⅰ度为浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度为黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度为棕黄色，稠厚，此时胎儿缺氧情况往往较为严重。
慢性胎儿宫内窘迫
胎动减少：胎动计数小于10次/12小时为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。孕妇需要学会自数胎动，若发现胎动异常应及时就医。
胎儿生长受限：通过超声检查可发现胎儿双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常范围，提示胎儿在宫内长期慢性缺氧，影响了生长发育。
胎心监护异常：无应激试验（NST）无反应型，即持续监护20-40分钟，胎动时胎心加速<15次/分钟，持续时间<15秒；或缩宫素激惹试验（OCT）阳性，提示胎儿胎盘功能减退，存在慢性缺氧。
三、诊断方法
胎心监测：连续监测胎心率及其与胎动、宫缩的关系，是诊断胎儿宫内窘迫的重要手段。通过电子胎心监护仪可以准确记录胎心的变化情况，及时发现胎心异常。
超声检查：可以观察胎儿的生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等指标。生物物理评分满分为10分，8-10分为无急慢性缺氧，4-7分为可能有急慢性缺氧，0-3分为有急慢性缺氧。同时，超声还可以了解胎盘的位置、形态、血流情况等，帮助判断胎盘功能是否正常。
胎儿头皮血pH测定：通过胎儿头皮血穿刺取血，测定pH值，若pH<7.20，提示胎儿有酸中毒存在，可明确胎儿宫内窘迫的诊断。但该操作属于有创检查，临床上应用相对较少。
四、处理原则
急性胎儿宫内窘迫
一般处理：产妇取左侧卧位，改善子宫胎盘血流灌注。给予吸氧，提高母体血氧含量，从而改善胎儿缺氧状况。
病因治疗：针对病因进行处理，如纠正产妇的低血压，治疗妊娠高血压综合征等。如果是脐带脱垂，应立即进行阴道检查，尽快解除脐带受压，如将脱垂的脐带推回阴道内或行剖宫产术等。
尽快终止妊娠：如果经上述处理后胎儿窘迫情况无改善，应尽快终止妊娠。根据孕周、胎儿成熟度等情况选择合适的分娩方式，如宫口未开全时应行剖宫产术；宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道分娩。
慢性胎儿宫内窘迫
一般处理：孕妇应左侧卧位休息，定时吸氧，每天3次，每次30分钟。积极治疗孕妇的基础疾病，如控制糖尿病孕妇的血糖等。
期待疗法：适用于孕周较小、胎儿肺不成熟的情况，通过加强监护，密切观察胎儿情况，尽量延长孕周，促进胎儿肺成熟。当胎儿成熟后，应及时终止妊娠。
终止妊娠：对于孕周已达36周以上，胎儿成熟度较好的孕妇，应考虑终止妊娠，根据孕妇具体情况选择合适的分娩方式。
五、特殊人群考虑及温馨提示
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内窘迫的风险相对较高，因为其自身身体状况可能较差，胎盘功能更容易出现问题。高龄孕妇应更加密切地进行产前检查，包括加强胎心监测、超声检查等，以便及时发现胎儿宫内窘迫的迹象，并采取相应的处理措施。
有妊娠合并症的孕妇：如合并糖尿病、高血压等疾病的孕妇，更要严格控制基础疾病，定期产检，密切关注胎儿宫内情况。在孕期应遵循医生的指导，合理饮食、适当运动，积极配合治疗，以降低胎儿宫内窘迫的发生风险。同时，要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为不良情绪也可能对胎儿产生不利影响。
经产妇：经产妇也不能放松警惕，虽然有过分娩经验，但胎儿宫内窘迫的情况仍可能发生。要注意自数胎动，一旦发现胎动异常应及时就医，按时进行产前检查，了解胎儿的生长发育和宫内状况，确保胎儿的健康。
