乳腺癌浸润性导管癌二级有其疾病定义与病理特征，发病与年龄、性别、生活方式、病史等相关，临床表现包括乳腺肿块、乳房皮肤及乳头乳晕改变，诊断靠影像学和病理检查，治疗有手术、辅助治疗等原则，预后与随访因多种因素而异，老年和年轻患者有不同注意事项
一、疾病定义与病理特征
乳腺癌浸润性导管癌二级是乳腺癌的一种病理分型，属于浸润性导管癌的中等分化程度类型。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，二级表示癌细胞的分化程度介于高分化和低分化之间，其癌细胞形态、排列等有一定特征，具有一定的侵袭性，但相对低分化癌侵袭性稍弱。
二、发病相关因素
年龄：各年龄段均可发病，但中老年女性相对更易患，随着年龄增长，患癌风险有升高趋势，可能与机体衰老过程中细胞调控机制逐渐失衡等因素相关。
性别：主要发生在女性群体，男性也有发病可能，但概率远低于女性，这与女性体内激素等生理特点有密切关系，女性体内雌激素等激素水平变化等影响乳腺组织细胞的生长调控。
生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、长期精神压力过大等不良生活方式可能增加患病风险。例如高脂饮食会影响体内激素代谢等，缺乏运动使身体代谢功能等下降，长期精神压力过大可导致内分泌失调等，这些都可能干扰乳腺组织的正常生理状态，增加患癌几率。
病史：有乳腺良性疾病史，如乳腺纤维瘤等长期不愈，或者有乳腺癌家族遗传史等，都会使患乳腺癌浸润性导管癌二级的风险升高。家族遗传史提示可能存在相关癌基因等遗传因素，而乳腺良性疾病长期不愈可能导致乳腺组织细胞长期处于修复、异常增生等不稳定状态。
三、临床表现
乳腺肿块：多为无痛性肿块，可单发或多发，质地较硬，边界不太清晰，活动度可能较差。
乳房皮肤改变：可能出现橘皮样改变，即乳房皮肤像橘子皮一样凹凸不平，这是因为癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，引起皮肤水肿，而毛囊处与皮肤连接紧密，形成橘皮样外观；还可能出现乳房皮肤凹陷，即酒窝征，是癌组织侵犯Cooper韧带，使其收缩，牵拉皮肤所致。
乳头乳晕改变：乳头可能出现回缩、溢液等情况，溢液可为血性等异常液体。
四、诊断方法
影像学检查
乳腺超声：可以初步判断乳腺肿块的大小、形态、质地等情况，能发现乳腺内的占位性病变，并初步判断其性质，如囊性还是实性等，但对于一些微小病灶的敏感性和特异性有一定局限。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化灶等有重要价值，可帮助早期发现乳腺癌，尤其对一些微小钙化的显示较超声更具优势，但对于致密型乳腺的显示可能受影响。
乳腺磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多灶性的乳腺癌以及假体植入乳房的乳腺癌检测有独特优势，能更清晰地显示病变范围等情况。
病理检查：是诊断的金标准，通过穿刺活检或手术切除肿块后进行病理组织学检查，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等，如免疫组化检查还能进一步明确激素受体（ER、PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等情况，对制定治疗方案等有重要指导意义。
五、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗手段之一，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术适用于早期乳腺癌患者，在完整切除肿瘤的前提下，保留乳房外观，但需要严格掌握手术适应证。
辅助治疗
化疗：根据患者的病理分期、免疫组化结果等决定是否进行化疗，化疗可以杀灭术后残留的癌细胞，降低复发转移风险。
内分泌治疗：如果患者的激素受体（ER、PR）阳性，可采用内分泌治疗，通过药物阻断雌激素等对肿瘤细胞的刺激，常用药物如他莫昔芬等，内分泌治疗一般需要较长疗程。
靶向治疗：如果患者的HER-2过表达，可采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等，靶向治疗针对性较强，能更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤，但也可能存在一些不良反应。
六、预后与随访
预后：乳腺癌浸润性导管癌二级的预后相对较好，但具体预后情况与多种因素相关，如肿瘤的分期、治疗是否规范、患者的身体状况及分子生物学特征等。一般来说，早期诊断、规范治疗的患者预后较好，五年生存率等相对较高。
随访：患者治疗后需要长期随访，随访内容包括临床检查、影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）、肿瘤标志物检查等，通过定期随访可以早期发现肿瘤的复发或转移，以便及时采取相应的治疗措施。随访时间一般在治疗后的前几年相对较短，如前两年每3-6个月随访一次，之后可根据情况适当延长随访间隔，但需要终身随访。
七、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体机能相对下降，在治疗过程中需要更密切监测身体状况，注意药物的不良反应等。由于老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时需要综合考虑，尽量选择对身体负担较小、耐受性较好的治疗方式。同时，要关注老年患者的心理状态，给予更多的关心和心理支持，因为老年患者可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，而良好的心理状态对疾病的康复也有一定帮助。
年轻患者：年轻患者对乳房外观等有更高的要求，在治疗时除了关注疾病本身的治疗效果外，还需要考虑生育、乳房重建等问题。例如，在化疗前可能需要与患者充分沟通生育相关的问题，对于有生育需求的年轻患者，可以在适当的时候采取保存生育功能的措施等；对于乳房切除的年轻患者，在病情允许的情况下，可以考虑后期进行乳房重建手术，以提高患者的生活质量和心理健康水平。
