股骨头坏死和坐骨神经痛如何区别
股骨头坏死与坐骨神经痛在定义、发病机制、症状表现、体格检查和辅助检查上均有差异。股骨头坏死因多种原因致血供受损，症状早期轻后期重，体格检查有髋关节活动及压痛异常，辅助检查X线中晚期有改变、MRI早期敏感；坐骨神经痛多因神经受压，症状为放射性疼痛，体格检查直腿抬高及坐骨神经牵拉试验有异常，辅助检查腰椎X线、CT及MRI可助诊腰椎病变致神经受压情况。
一、定义与发病机制差异
股骨头坏死
定义：股骨头坏死是由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
发病机制：常见病因包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、长期大量使用糖皮质激素、酗酒、潜水病等。例如，创伤导致股骨头的血管受损，影响血液供应，使骨组织缺血坏死；长期大量使用糖皮质激素可能影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，堵塞股骨头的血管，引发坏死。年龄方面，中青年人群因创伤、酗酒等因素相对更易患股骨头坏死，而老年人可能与骨质疏松等基础疾病导致血供相对脆弱有关；性别上，男性由于生活方式等因素，如酗酒发生率相对较高，患病风险可能略高于女性；生活方式中，长期大量饮酒、长期使用糖皮质激素等是重要诱因；有髋部创伤病史的人群发病风险显著增加。
坐骨神经痛
定义：坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛综合征。
发病机制：多由坐骨神经受压引起，常见病因有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎病变，以及梨状肌综合征等臀部病变。例如，腰椎间盘突出时，突出的椎间盘压迫坐骨神经根部，导致神经传导异常，出现疼痛。年龄上，中老年人由于腰椎退变等原因更易患坐骨神经痛；性别差异相对不突出；生活方式中，长期久坐、腰部过度劳累等可增加腰椎病变风险，从而引发坐骨神经痛；有腰椎间盘突出等相关病史的人群发病风险高。
二、症状表现差异
股骨头坏死症状
早期症状：可无明显症状，或仅表现为腹股沟区轻度疼痛，疼痛可放射至臀部或膝关节，休息后可缓解，部分患者可能出现髋关节活动轻度受限，尤其是内旋活动。年龄较小的患者可能因表述不清而被忽视，需家长密切观察其行走、髋关节活动等情况；中青年患者若有上述相关诱因，出现腹股沟区或髋部疼痛需警惕；老年人可能同时伴有骨质疏松等表现，疼痛可能相对不典型。
进展期症状：疼痛逐渐加重，可为持续性疼痛，休息时也难以缓解，髋关节活动明显受限，表现为屈伸、内旋外旋等活动困难，行走跛行明显，严重时可出现下肢短缩畸形。
坐骨神经痛症状
主要症状：沿坐骨神经走行区域的放射性疼痛，疼痛性质多为刺痛、灼痛或酸痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作可使疼痛加剧。患者常采取特殊的姿势来减轻疼痛，如腰椎间盘突出症患者可能表现为腰椎侧弯。年龄较小的患者若患梨状肌综合征等臀部病变导致的坐骨神经痛，可能因局部不适表现出哭闹、下肢活动异常等；中老年人腰椎退变引起的坐骨神经痛，症状可能随年龄增长和退变加重而逐渐明显；在生活方式方面，长期久坐等导致腰部劳损的人群，坐骨神经痛症状可能更易发作。
三、体格检查差异
股骨头坏死体格检查
髋关节活动度检查：可发现髋关节屈曲、内旋等活动受限，Thomas征可能呈阳性（用于检查髋关节屈曲畸形）。例如，检查者将患者健侧髋膝关节极度屈曲，使大腿贴近腹部，患者患侧下肢不能伸直平放于床面则为阳性。
压痛检查：腹股沟中点附近可有明显压痛，叩击足跟时可引起髋关节疼痛。对于不同年龄人群，检查时需注意力度和患者配合度，儿童可能因不配合增加检查难度；老年人若有骨质疏松，检查时要避免造成额外损伤。
坐骨神经痛体格检查
直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，若在60°以内出现坐骨神经分布区域疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。但需注意与其他原因引起的直腿抬高试验阳性鉴别。不同年龄患者直腿抬高试验的正常范围可能略有差异，儿童由于腰椎等结构尚未完全发育成熟，正常范围与成人不同；检查时要根据患者年龄调整检查方法和判断标准。
坐骨神经牵拉试验：如梨状肌紧张试验，用于检查梨状肌综合征引起的坐骨神经痛，患者俯卧位，屈膝90°，检查者将患者小腿向上提起，使髋关节内旋、内收，若引起臀部及下肢放射痛则为阳性。
四、辅助检查差异
股骨头坏死辅助检查
X线检查：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。对于儿童股骨头坏死（如Legg-Calvé-Perthes病），X线检查是重要的诊断方法，不同年龄阶段儿童的X线表现有其特点。
MRI检查：是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法，可发现骨髓水肿、骨质坏死等早期病变。在不同年龄人群中，MRI的成像特点可能因组织发育等因素略有不同，但都能较好地显示股骨头的病变情况。
坐骨神经痛辅助检查
腰椎X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体形态等，有助于发现腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等病变。对于不同年龄患者，腰椎X线表现的正常标准不同，儿童腰椎发育尚未成熟，X线表现与成人有差异。
腰椎CT及MRI检查：CT可清晰显示腰椎骨质结构，MRI能更清楚地显示椎间盘、脊髓、神经根等结构，对于明确坐骨神经受压的部位和原因有重要价值。在儿童中，由于其解剖结构特点，MRI检查相对更安全且能更清晰地显示病变，但要注意检查中的安全防护。
