颌骨骨折怎么治

颌骨骨折治疗遵循恢复咬合关系等原则，分保守和手术治疗，儿童与成人治疗有特点，康复分早期、中期、后期，需预防处理感染、下颌关节强直、骨折不愈合等并发症，治疗方法选依据骨折情况等，不同人群治疗有注意事项，康复各阶段有相应要求，并发症需针对性预防与处理。

一、颌骨骨折的治疗原则

颌骨骨折的治疗主要遵循恢复咬合关系、解剖复位、固定稳定、早期功能锻炼等原则。治疗方法的选择需根据骨折的类型、部位、患者的全身状况等因素综合决定。

（一）保守治疗

1.适应证：适用于骨折段移位不明显、咬合关系基本正常的简单骨折，如无移位的线性骨折等。对于儿童患者，因其骨骼可塑性强，部分轻度移位的骨折可能通过保守治疗恢复。

2.方法：主要采用颌间固定，通过牙弓夹板将上、下颌牙齿固定在一起，使骨折段保持在正常的咬合关系上，一般固定时间为4-6周。同时，需要限制患者的下颌运动，进食软食或流质饮食。在保守治疗过程中，要密切观察患者的咬合关系恢复情况以及骨折段的愈合情况，定期进行影像学检查（如X线片）评估。

（二）手术治疗

1.适应证

骨折段移位明显：如开放性骨折、有明显移位影响咬合功能的闭合性骨折等。对于成人患者，若骨折移位导致咬合紊乱，影响咀嚼、语言等功能，通常需要手术复位固定。

多发性骨折或复杂骨折：涉及多个部位的颌骨骨折，手术可以更好地恢复颌骨的解剖结构和功能。

2.手术方法

切开复位内固定：是目前常用的手术方式。通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折段准确复位后，使用钛板、钛钉等内固定材料进行固定。这种方法可以更好地恢复颌骨的外形和咬合关系，固定效果稳定，有利于骨折的早期愈合和功能恢复。例如，对于下颌骨体部骨折，可采用口内或口外切口，暴露骨折端后进行复位固定。

颧骨颧弓骨折的手术治疗：对于颧骨颧弓骨折，根据骨折的情况选择合适的手术入路，如颞部入路、口内前庭沟入路等，将移位的颧骨颧弓复位并固定，以恢复面部的外形和颧骨的正常功能。

二、不同人群颌骨骨折的治疗特点

（一）儿童患者

1.特点：儿童颌骨骨折具有骨骼生长潜力大、愈合速度快、可塑性强的特点。但儿童的配合度相对较差，在治疗过程中需要特别注意固定的稳定性和舒适性。

2.治疗注意事项：在选择固定方法时，尽量选择对儿童生长影响较小的材料和方法。例如，对于乳牙列期的儿童，颌间固定时要避免影响乳牙的正常替换和恒牙的发育。同时，要加强对患儿家长的健康教育，指导家长协助患儿进行术后的护理和康复，密切观察儿童骨折部位的愈合情况以及面部发育的对称性。

（二）成人患者

1.特点：成人颌骨骨折的治疗主要注重恢复正常的咬合功能和面部外形。成人的骨骼已经基本定型，骨折复位后需要更稳定的固定来促进愈合。

2.治疗注意事项：成人患者在术后需要积极进行功能锻炼，以促进咀嚼肌等功能的恢复。同时，要关注患者的心理状态，因为颌骨骨折可能会对面部外观产生影响，导致患者出现焦虑等情绪，需要给予心理支持和疏导。

三、颌骨骨折治疗后的康复

（一）早期康复（术后1-2周）

1.口腔卫生维护：术后要保持口腔清洁，使用生理盐水或漱口水漱口，防止伤口感染。对于固定的患者，要注意口腔内固定装置周围的清洁，可使用软毛牙刷轻轻清洁牙齿和口腔黏膜。

2.饮食调整：早期以流质或半流质饮食为主，如牛奶、蛋羹、粥等，避免食用过硬、过黏的食物，防止骨折段移位或固定装置松动。

（二）中期康复（术后2-6周）

1.逐渐恢复咀嚼功能：在骨折固定相对稳定后，可逐渐过渡到软食，如面条、软米饭等。开始时先进行轻咀嚼动作，逐渐增加咀嚼的力度和时间，促进咀嚼肌的恢复。

2.下颌运动训练：在医生的指导下进行下颌的张闭口、前伸、侧方等运动训练，防止下颌关节粘连和肌肉萎缩，但要注意运动的幅度和力度，避免过度运动导致骨折移位。

（三）后期康复（术后6周以上）

1.全面恢复功能：当骨折愈合良好后，可恢复正常饮食。加强下颌的功能锻炼，如进行咀嚼口香糖等活动，进一步增强咀嚼肌的力量和下颌关节的灵活性。同时，定期进行复查，评估颌骨的功能恢复情况和面部外形的恢复情况。

四、并发症的预防与处理

（一）感染

1.预防：严格的无菌操作是预防感染的关键。在手术过程中要遵循无菌原则，术后合理使用抗生素预防感染。保持口腔清洁，及时清除口腔内的分泌物和食物残渣。

2.处理：如果发生感染，要根据感染的严重程度进行相应处理。轻度感染可通过加强口腔护理和全身应用抗生素控制；如果感染较重，出现脓肿等情况，需要切开引流，同时调整抗生素的使用。

（二）下颌关节强直

1.预防：在颌骨骨折治疗过程中，避免长时间过度限制下颌运动，早期进行合理的下颌运动训练可以有效预防下颌关节强直。对于需要长期固定的患者，要定期评估下颌关节的活动情况，及时调整治疗方案。

2.处理：一旦发生下颌关节强直，轻度的可通过康复训练尝试改善关节活动度；严重的则需要通过手术进行关节成形等治疗，但手术难度较大，预后效果可能受到一定影响。

（三）骨折不愈合或延迟愈合

1.预防：保证骨折端的稳定固定，提供良好的局部血运是预防骨折不愈合或延迟愈合的重要措施。对于老年人等愈合能力相对较差的人群，要加强营养支持，保证充足的蛋白质、钙等营养物质的摄入，促进骨折愈合。

2.处理：如果发生骨折不愈合或延迟愈合，需要根据具体情况采取相应措施。可能需要再次手术进行植骨等处理，以促进骨折的愈合。