乳腺良性肿瘤是什么
乳腺良性肿瘤是发生在乳腺组织内生长缓慢、一般不威胁生命的肿瘤，常见纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，病因与激素、遗传、生活方式有关，诊断靠影像学和病理检查，治疗分观察随访和手术，妊娠期、哺乳期、老年女性患该病有不同注意事项。
一、定义
乳腺良性肿瘤是指发生在乳腺组织内，生长缓慢，通常不会扩散到身体其他部位的肿瘤。它是由乳腺组织中的细胞异常增殖形成，但这种增殖是良性的，与恶性肿瘤不同，一般不会对生命造成威胁。
二、常见类型及特点
1.纤维腺瘤
好发人群：多见于青年女性，与体内雌激素水平相对较高有关，青春期女性卵巢功能逐渐发育成熟，雌激素分泌增加可能是诱因之一，育龄期女性也较为常见。
形态特征：多为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧，活动度好。一般生长缓慢，大小可因激素水平变化等因素略有改变，但通常不会在短时间内迅速增大。
2.乳管内乳头状瘤
好发部位：主要发生在乳腺的大乳管近乳头的部位。
临床表现：最常见的症状是乳头溢液，可为血性、浆液性或黄色液体等，有时可在乳晕区摸到小的结节，质地较软，轻压时可从乳头溢出血性等液体。
三、病因
1.激素因素
雌激素水平：体内雌激素水平异常升高可能是诱发乳腺良性肿瘤的重要因素。例如，青春期女性雌激素分泌增多，部分人可能出现纤维腺瘤；育龄期女性在月经周期中，雌激素水平波动，也可能影响乳腺组织，增加患良性肿瘤的风险。
孕激素平衡：孕激素与雌激素相互协调维持乳腺组织的正常生理状态，如果孕激素水平相对不足或与雌激素比例失调，可能导致乳腺组织异常增殖形成良性肿瘤。
2.遗传因素
某些遗传基因突变可能增加患乳腺良性肿瘤的易感性。例如，有家族中多人患乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤的情况，可能与特定的遗传基因有关，但并非所有携带相关基因的人都会发病，只是相对风险有所升高。
3.生活方式因素
饮食：长期高脂肪、高糖饮食可能影响体内激素代谢平衡，从而增加乳腺良性肿瘤的发生几率。例如，过多摄入高脂肪食物可能导致雌激素水平相对升高，干扰乳腺组织的正常状态。
作息：长期熬夜、作息不规律会影响内分泌系统的正常功能，导致激素分泌紊乱，进而可能对乳腺组织产生不良影响，增加患良性肿瘤的风险。
精神压力：长期处于高精神压力状态下，人体的内分泌调节会受到干扰，可能促使乳腺组织出现异常增殖，引发良性肿瘤。
四、诊断方法
1.影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况，有助于判断肿块是囊性还是实性，对纤维腺瘤等常见良性肿瘤的诊断价值较高。例如，纤维腺瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声结节。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化等情况有一定优势，对年龄较大、乳腺组织较致密的女性有一定诊断价值。乳管内乳头状瘤有时可表现为乳头下方导管区域的钙化等改变。
2.病理检查
穿刺活检：通过细针穿刺肿块，获取少量组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质是良性还是恶性。这是诊断乳腺肿瘤的金标准，能够准确判断肿块是否为良性肿瘤以及具体的病理类型。
五、治疗原则
1.观察随访
对于较小的、无症状的乳腺良性肿瘤，如果经过评估考虑为良性且生长缓慢，可选择定期观察随访。一般建议每隔3-6个月进行一次乳腺超声等检查，观察肿瘤的大小、形态等变化情况。例如，对于一些较小的纤维腺瘤，若没有明显症状，可先采取观察随访的策略。
对于乳管内乳头状瘤，即使没有明显症状，也需要密切观察，因为部分乳管内乳头状瘤有一定的恶变potential，需要通过定期检查及时发现可能的变化。
2.手术治疗
适应证：当乳腺良性肿瘤较大，影响美观或出现相关症状，如压迫周围组织引起疼痛等；或者通过检查难以完全排除恶性可能时，通常需要进行手术治疗。例如，较大的纤维腺瘤可能会在乳房内占据较大空间，影响乳房外观，此时可考虑手术切除；乳管内乳头状瘤一般建议手术切除，因为其有一定恶变风险。
手术方式：包括肿块切除术等，会根据肿瘤的具体情况选择合适的手术方式，尽量在切除肿瘤的同时最大程度保留乳房的美观和正常功能。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期体内激素水平变化较大，可能导致原本存在的乳腺良性肿瘤增大。因此，妊娠期女性如果发现有乳腺良性肿瘤，需要更加密切地观察肿瘤的变化情况，定期进行乳腺超声等检查。一般建议在孕期每1-2个月进行一次检查，关注肿瘤大小、有无疼痛等异常表现。如果肿瘤在孕期增长迅速或出现其他异常情况，可能需要在合适的孕周考虑手术治疗，但手术需要充分评估对妊娠的影响以及母婴的安全。
2.哺乳期女性
哺乳期女性患乳腺良性肿瘤时，需要注意哺乳的影响。如果肿瘤不影响哺乳，可正常进行母乳喂养，但要注意保持乳房的清洁，避免因乳汁淤积等情况加重乳房不适。如果肿瘤较大或位置特殊，可能会影响哺乳，此时需要根据具体情况决定是否暂停哺乳并考虑后续的治疗方案。同时，哺乳期女性进行相关检查或治疗时要充分考虑对乳汁质量等的影响，确保母婴健康。
3.老年女性
老年女性患乳腺良性肿瘤时，相对来说肿瘤生长可能更为缓慢，但也需要重视。由于老年女性身体机能逐渐衰退，在诊断和治疗时需要综合考虑身体的整体状况。例如，在选择手术治疗时，要评估患者的心肺功能等全身情况是否能够耐受手术。同时，老年女性对疾病的感知可能不如年轻女性敏感，需要家属更加关注其乳房情况，定期进行乳腺检查，以便早期发现和处理乳腺良性肿瘤。
