部分性前置胎盘是怎么回事

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种，其定义为胎盘组织部分覆盖宫颈内口，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，临床表现有阴道流血、贫血及休克表现等，诊断方法有超声检查、磁共振成像等，对母儿有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产、胎儿窘迫等影响，处理原则包括期待疗法和终止妊娠（剖宫产、阴道分娩），高龄孕妇和有剖宫产史孕妇有特殊注意事项。

一、部分性前置胎盘的定义

部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

二、部分性前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或损伤，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养面积，延伸到子宫下段，从而增加部分性前置胎盘的发生风险。例如，有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的概率相对较高，其中部分可能为部分性前置胎盘。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致部分性前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘，其中部分可能为部分性前置胎盘。

三、部分性前置胎盘的临床表现

1.阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。部分性前置胎盘的阴道流血情况相对多样，出血时间、出血量等个体差异较大。例如，可能在妊娠中期就出现少量阴道流血，随着妊娠进展，出血可能增多。

2.贫血及休克表现：如果阴道流血量较多，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细弱、血压下降等。这种情况在部分性前置胎盘阴道流血量较多未得到及时控制时容易发生，尤其在高龄孕妇、多次流产史等特殊人群中更需警惕。

四、部分性前置胎盘的诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过超声可以明确胎盘位置，确定胎盘与宫颈内口的关系。经阴道超声检查对于胎盘位置的判断更准确，但需注意操作时避免过度用力。在妊娠中晚期，超声可清晰显示胎盘附着位置，对于部分性前置胎盘能明确胎盘组织部分覆盖宫颈内口的情况。

2.磁共振成像（MRI）：一般不作为首选，但对于超声检查结果不确定或诊断困难的病例，MRI可提供更详细的胎盘位置及与子宫肌层关系等信息，尤其适用于合并胎盘植入等复杂情况的部分性前置胎盘的诊断。

五、部分性前置胎盘的对母儿的影响

对母体的影响

1.产后出血：部分性前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，此处肌层较薄，收缩力差，产后胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血。大量产后出血可导致产妇休克等严重并发症，甚至危及生命。在高龄产妇、多次流产史等特殊人群中，产后出血的风险可能更高。

2.植入性胎盘：由于子宫下段内膜受损，部分性前置胎盘的胎盘绒毛可能侵入子宫肌层，导致胎盘植入。胎盘植入可引起严重的产后出血，甚至需要切除子宫。

3.产褥感染：阴道流血导致产妇抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈外口，细菌容易侵入，增加产褥感染的发生风险。

对胎儿的影响

1.早产：部分性前置胎盘孕妇常因阴道流血等原因需要提前终止妊娠，导致早产发生率增加。早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等多种并发症，严重影响新生儿的预后。

2.胎儿窘迫：阴道大量流血可导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫，表现为胎心异常等。长期或严重的胎儿窘迫可影响胎儿的神经系统发育等。

六、部分性前置胎盘的处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，给予止血、抑制宫缩等治疗，密切监测胎儿宫内情况、阴道流血情况等。同时，要纠正贫血，提高孕妇的抵抗力。在期待治疗过程中，需注意孕妇的心理状态，给予心理支持，因为紧张焦虑的情绪可能影响病情。对于有早产风险的孕妇，可使用促进胎儿肺成熟的药物，如地塞米松等，以降低早产儿呼吸窘迫综合征的发生风险。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理部分性前置胎盘的主要手段。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。在手术前需充分做好输血等抢救准备，因为部分性前置胎盘产妇产后出血风险较高。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利、估计能在短时间内结束分娩者。但在分娩过程中需密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦出现阴道流血增多或胎儿窘迫等情况，应立即改行剖宫产术。

七、特殊人群的注意事项

高龄孕妇

高龄孕妇发生部分性前置胎盘时，母儿风险相对更高。在孕期需更密切监测孕妇的血压、血糖、血常规等指标，加强对胎儿生长发育的监测，如通过超声检查监测胎儿双顶径、股骨长等指标，以及时发现胎儿异常。在处理上，更倾向于根据孕妇和胎儿的具体情况谨慎选择期待疗法或终止妊娠的时机，同时要充分告知高龄孕妇及其家属可能面临的风险。

有剖宫产史孕妇

有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生部分性前置胎盘及胎盘植入的风险增加。孕期需加强超声监测，密切观察胎盘与子宫瘢痕的关系。在分娩方式的选择上，剖宫产是主要的分娩方式，手术中需仔细检查胎盘情况，若发现胎盘植入等情况，需做好相应的处理预案，如准备好大量血液等，以应对可能出现的严重产后出血等情况。