慢阻肺的治疗方法有哪些

慢阻肺的治疗包括药物治疗、非药物治疗及急性加重期治疗。药物治疗有支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类）、糖皮质激素（吸入型和口服型）、磷酸二酯酶-4抑制剂；非药物治疗包括氧疗、康复治疗（呼吸训练、运动训练、营养支持）、疫苗接种、避免危险因素；急性加重期需确定原因及严重程度，采取使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、氧疗、机械通气等治疗措施，不同患者需根据自身情况调整治疗方案。

一、药物治疗

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：可通过激动气道平滑肌的β?受体，舒张支气管，缓解气流受限。如沙丁胺醇，能快速缓解支气管痉挛，改善通气，但可能引起心悸等不良反应，对于有心血管基础疾病的患者需谨慎使用，老年患者使用时也应密切观察。

2.抗胆碱能药物：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，如噻托溴铵，作用持续时间较长，能改善患者的肺功能和症状，对于老年慢阻肺患者，使用相对安全，但需注意避免药物进入眼睛引起不适。

3.甲基黄嘌呤类：如氨茶碱，可舒张支气管和呼吸肌，增加黏膜纤毛清除功能，但治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，老年患者及肝肾功能不全者使用时需监测血药浓度，因其可能引起胃肠道不适、心律失常等不良反应。

（二）糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，具有局部抗炎作用，能减轻气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作次数。适用于中-重度慢阻肺患者，对于儿童患者，需在医生严格评估下使用，关注长期使用对生长发育的影响；老年患者使用时要注意口腔真菌感染等局部不良反应。

2.口服糖皮质激素：对于急性加重期病情较重的患者，可短期使用泼尼松等口服糖皮质激素，能快速缓解症状，但长期口服会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，需严格掌握适应证和疗程。

（三）磷酸二酯酶-4抑制剂

如罗氟司特，可抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质释放，改善慢阻肺患者的肺功能和健康状况，但可能引起腹泻等胃肠道不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎，老年患者使用时也需关注其耐受性。

二、非药物治疗

（一）氧疗

对于存在慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期家庭氧疗可提高生存率，一般每天吸氧时间应大于15小时。吸氧浓度应根据血气分析调整，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于老年患者，氧疗时要注意吸氧装置的正确使用和氧流量的控制，避免氧中毒等并发症；对于合并心血管疾病的患者，需监测血氧变化对心血管系统的影响。

（二）康复治疗

1.呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善通气；腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高呼吸效率。对于不同年龄的患者，可根据其身体状况调整呼吸训练的强度和频率，如老年患者体力相对较弱，可循序渐进进行训练。

2.运动训练：如步行、踏车等有氧运动，可提高患者的运动耐力。运动训练需根据患者的心肺功能情况制定个性化方案，避免运动强度过大导致不适。对于合并骨关节疾病的患者，可选择游泳等对关节压力较小的运动方式。

3.营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良，尤其是老年患者。应保证摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。对于食欲不佳的患者，可采用少食多餐的方式，必要时给予营养补充剂，但需注意避免加重胃肠道负担。

（三）疫苗接种

接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少慢阻肺急性加重的发生风险。流感疫苗每年接种，肺炎球菌疫苗一般接种一次或按需接种。对于儿童患者，接种疫苗可预防相关病原体感染；对于老年患者，能降低因感染导致慢阻肺急性加重的概率，需根据患者的健康状况和疫苗接种禁忌证进行评估后接种。

（四）避免危险因素

劝导患者戒烟是至关重要的，吸烟是慢阻肺的主要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降的速度。对于有吸烟史的患者，无论年龄大小，都应积极帮助其戒烟，可采用心理支持、药物辅助等多种方法。同时，避免暴露于空气污染、职业粉尘等环境危险因素中，对于从事相关职业的患者，需做好防护措施。

三、急性加重期的治疗

（一）确定急性加重的原因及严重程度

首先要明确急性加重是否由细菌或病毒感染引起，可通过血常规、痰培养、病毒检测等检查。同时评估患者的病情严重程度，如通过血气分析判断是否存在呼吸衰竭，通过肺功能检查了解气流受限情况等。对于老年患者，病情变化可能较隐匿，需密切观察生命体征和症状变化。

（二）治疗措施

1.支气管舒张剂：可继续使用速效支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，根据病情可增加剂量或频率，快速缓解支气管痉挛。

2.糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，能减轻气道炎症，缓解症状，缩短住院时间。但需注意糖皮质激素的不良反应，尤其是老年患者和有基础疾病者。

3.抗生素：对于出现脓性痰等细菌感染证据的患者，应使用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等，根据病原菌药敏试验调整抗生素使用。但需注意避免抗生素滥用，尤其是儿童患者，应严格掌握适应证。

4.氧疗：纠正低氧血症，使血氧饱和度维持在90%以上，根据血气分析调整氧流量。对于合并慢性呼吸衰竭的患者，要避免氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重。

5.机械通气：对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要无创或有创机械通气。无创机械通气适用于病情相对较轻的患者，有创机械通气用于无创通气失败或病情严重的患者。在操作过程中需根据患者的具体情况进行个体化设置，关注患者的耐受性和并发症发生情况。