什么是斑秃
斑秃是一种非瘢痕性脱发，病因包括遗传、自身免疫、神经精神、内分泌等因素。临床表现有局限性、多发性斑秃、全秃和普秃。诊断依靠临床检查、皮肤镜及实验室检查。治疗分局部（外用糖皮质激素、米诺地尔）、系统（口服糖皮质激素、免疫抑制剂）和物理（光化学疗法、窄谱中波紫外线）治疗。多数局限性斑秃预后好，其他类型相对较差且易复发。特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人治疗各有注意事项。
一、斑秃的定义
斑秃是一种非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，表现为突然出现的圆形或椭圆形、边界清晰的脱发斑，脱发斑处皮肤光滑，无炎症、鳞屑或瘢痕等异常。
二、斑秃的病因
1.遗传因素：约25%的患者有家族史，遗传易感性在斑秃发病中起重要作用。如果家族中有斑秃患者，个体患斑秃的风险相对增加。不同种族人群，斑秃的发病率可能存在差异，研究表明某些种族人群相对更易患斑秃。
2.自身免疫因素：机体免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛囊受损，毛发生长周期紊乱，进而引起脱发。患者常伴有其他自身免疫性疾病，如白癜风、甲状腺疾病、类风湿关节炎等。自身免疫性疾病患者患斑秃的风险较普通人群显著升高。
3.神经精神因素：应激事件、长期焦虑、精神紧张、情绪波动等神经精神因素在斑秃发病过程中发挥重要作用。压力事件可改变机体神经内分泌系统，释放神经递质和细胞因子，影响毛囊微环境，诱导毛囊干细胞进入休止期，导致脱发。
4.内分泌因素：内分泌失调可能与斑秃相关，尤其是甲状腺激素水平异常。甲状腺功能亢进或减退患者，斑秃的发生率有所增加。激素水平的波动，如女性孕期和产后激素变化，也可能诱发斑秃。
三、斑秃的临床表现
1.局限性斑秃：最常见类型，表现为一个或几个边界清晰的圆形或椭圆形脱发区，直径通常在15厘米，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑。这种类型的斑秃常可自行缓解，毛发重新生长。
2.多发性斑秃：头皮出现多个脱发斑，大小和形状不一，可散在分布或相互融合。相较于局限性斑秃，多发性斑秃病情可能更严重，毛发再生难度更大。
3.全秃：整个头皮的头发全部脱落，脱发区皮肤光滑。全秃的发生可能与机体免疫系统过度活跃、对毛囊的持续攻击有关，病情相对顽固，治疗周期较长。
4.普秃：不仅头皮毛发全部脱落，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身毳毛等所有毛发均脱落。普秃患者的毛囊受损范围广泛，病情严重，对患者心理影响较大。
四、斑秃的诊断
1.临床检查：医生通过观察患者脱发部位的形态、分布，以及脱发区皮肤的情况，如是否光滑、有无炎症、鳞屑等，进行初步诊断。询问患者脱发的发生时间、发展过程，是否有相关诱发因素，如近期精神压力、疾病史等，辅助诊断。
2.皮肤镜检查：皮肤镜下可观察到斑秃区域毛发的特征性表现，如感叹号样发，即毛发近端较细，远端较粗，形似感叹号，对斑秃诊断具有重要意义。还可观察到毛囊开口情况、毳毛数量等，有助于判断病情严重程度和预后。
3.实验室检查：通常进行血常规、甲状腺功能、自身抗体等检查，以排除其他可能导致脱发的疾病，如贫血、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等。自身抗体检测可了解患者免疫系统状态，评估是否存在潜在的自身免疫性疾病。
五、斑秃的治疗
1.局部治疗：
外用糖皮质激素：如卤米松乳膏等，可减轻毛囊周围炎症，抑制免疫系统对毛囊的攻击，促进毛发再生。适用于局限性斑秃患者，一般需持续使用数月。
米诺地尔：是非特异性的毛发促生长药物，可扩张头皮血管，改善毛囊周围血液循环，刺激毛囊生长。男女患者均可使用，通常每天外用12次，一般需持续使用36个月才能见到明显效果。
2.系统治疗：
口服糖皮质激素：适用于病情进展迅速、全秃或普秃患者。通过抑制免疫系统功能，减轻对毛囊的损伤，但长期使用可能有较多副作用，需在医生密切监测下使用。
免疫抑制剂：如环孢素等，适用于糖皮质激素治疗无效或有禁忌证的患者。通过调节免疫系统，控制病情发展，但使用过程中需监测药物不良反应。
3.物理治疗：
光化学疗法（PUVA）：口服或外用补骨脂素后，再进行长波紫外线照射，可促进毛囊从休止期进入生长期，刺激毛发再生。
窄谱中波紫外线（NBUVB）：直接照射头皮，可调节免疫系统，促进毛发的生长，每周照射23次。
六、斑秃的预后
多数局限性斑秃患者预后良好，在数月至一年内毛发可再生。但多发性斑秃、全秃及普秃患者预后相对较差，毛发再生困难，且易复发。部分患者即使经过积极治疗，仍可能残留不同程度的秃发。
七、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童斑秃多与自身免疫和神经精神因素有关，家长要关注孩子的情绪变化，避免孩子学习压力过大。治疗时，外用药物应选择刺激性小的剂型，严格遵医嘱使用，避免孩子误食。由于儿童皮肤娇嫩，使用外用药物过程中若出现皮肤发红、瘙痒等不适，应及时告知医生。儿童斑秃的治疗周期相对较长，家长要有耐心，鼓励孩子坚持治疗。
2.孕妇及哺乳期女性：斑秃治疗药物中，部分可能对胎儿或婴儿有潜在风险，如口服糖皮质激素和免疫抑制剂。因此，孕妇及哺乳期女性患斑秃，应优先选择非药物治疗方法，如心理调节、物理治疗等。如需使用外用药物，应在医生指导下选择相对安全的药物，并密切观察有无不良反应。
3.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，在治疗斑秃时，要充分考虑药物之间的相互作用。使用药物治疗前，应告知医生自己正在服用的其他药物，以便医生评估风险。同时，老年人皮肤代谢功能下降，外用药物可能吸收较慢，治疗效果可能相对延迟，需耐心坚持治疗。
