慢性前列腺炎是泌尿外科常见疾病，病因复杂，病程超3个月，有多样症状及直肠指检等诊断方法，治疗包括一般、药物、物理治疗；急性前列腺炎由细菌感染致起病急，有全身及局部症状，靠病史、检查等诊断，治疗需一般、抗生素及对症治疗；特殊人群如老年、儿童、女性有各自诊疗特点，临床需据具体情况准确诊断、合理治疗并制定个性化方案
一、定义与病因
1.慢性前列腺炎：是指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，是泌尿外科最常见疾病之一。其病因较为复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素等有关，例如一些患者可能存在盆底神经肌肉活动异常，导致骨盆区域疼痛不适及排尿异常等症状，且病程较长，常超过3个月。
2.急性前列腺炎：是前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要由细菌感染引起，如大肠埃希菌等常见细菌经尿道逆行感染前列腺，起病较急。
二、临床表现
1.症状表现
慢性前列腺炎：症状多样，可出现骨盆区域疼痛，如会阴部、阴茎、肛周部、尿道、下腹部或腰骶部等部位的疼痛不适，疼痛一般较为迁延，时轻时重；排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等；还可能伴有性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等，以及精神神经症状，如焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等，对患者生活质量影响较大，不同患者症状表现差异可能较大，部分患者症状可持续存在或反复发作。
急性前列腺炎：起病急骤，全身症状明显，如高热、寒战、乏力、厌食等；局部症状主要为会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射，排尿时有尿频、尿急、尿痛，可出现排尿困难或急性尿潴留，还可能有精囊炎时可出现血精。
2.体征表现
慢性前列腺炎：直肠指检可发现前列腺大小正常、稍大或稍小，质地软硬不均，有轻度压痛等表现。
急性前列腺炎：直肠指检可见前列腺肿胀、压痛明显，局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。
三、诊断方法
1.慢性前列腺炎
病史采集：详细询问患者的症状持续时间、发作规律、相关诱发因素等，如是否有不良生活方式（长期久坐、酗酒等）、既往泌尿系统感染病史等。
体格检查：重点进行直肠指检，了解前列腺情况。
实验室检查：包括前列腺液常规检查，若白细胞增多、卵磷脂小体减少等可辅助诊断；尿液和前列腺液分段定位培养有助于明确是否存在病原体感染及定位；还可进行精液检查、前列腺特异性抗原（PSA）测定等。
影像学检查：如超声检查，可了解前列腺的形态、结构等情况，帮助排除其他疾病。
2.急性前列腺炎
病史与症状：根据患者急性起病及典型的全身和局部症状进行初步判断。
实验室检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞升高；尿液检查可见较多白细胞或脓细胞；前列腺液检查可见大量白细胞或脓细胞，细菌培养可发现致病菌。
直肠指检：如前所述的典型体征表现有助于诊断。
影像学检查：超声等检查可协助了解前列腺情况，排除其他可能的病变。
四、治疗原则
1.慢性前列腺炎
一般治疗：健康教育非常重要，向患者讲解疾病的性质、预后等，缓解其焦虑情绪，指导患者保持良好生活方式，如避免久坐、适量运动、规律性生活、忌酒及辛辣食物等。
药物治疗：根据患者具体情况选用合适药物，如抗生素（若存在病原体感染）、α受体阻滞剂（改善排尿症状和疼痛）、非甾体抗炎镇痛药（缓解疼痛）等，但具体药物选择需遵循循证医学依据，严格按照指南规范使用。
物理治疗：如热疗（利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等）等，但需在正规医疗机构由专业人员操作。
2.急性前列腺炎
一般治疗：患者需卧床休息，大量饮水或输液，补充足够液体，以缓解症状，避免饮酒及食用辛辣食物等。
抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用，尽快控制感染，防止转为慢性前列腺炎。
对症治疗：如出现排尿困难可考虑导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液；对于高热患者可给予退热等对症处理。
五、特殊人群情况
1.老年患者：老年慢性前列腺炎患者可能同时合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在诊断和治疗时需充分考虑基础疾病对病情的影响及治疗药物之间的相互作用。治疗上需更加谨慎，一般先尝试非药物治疗措施，如生活方式调整等，若需药物治疗，要密切监测药物不良反应及基础疾病的变化。对于老年急性前列腺炎患者，由于机体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快，需及时明确诊断并给予积极有效的抗感染等治疗，同时注意维持内环境稳定及各脏器功能。
2.儿童患者：儿童前列腺炎相对少见，多为急性细菌性前列腺炎，常继发于全身其他部位的感染灶经血行感染前列腺。诊断时需谨慎，详细询问病史及进行全面检查，治疗上应选用对儿童相对安全有效的抗生素，遵循足量、足疗程原则，同时注意加强支持治疗，如休息、合理营养等，由于儿童处于生长发育阶段，用药需严格考虑药物对其生长发育的影响，避免使用可能影响骨骼、神经系统等发育的药物。
3.女性特殊情况：需注意前列腺炎主要发生在男性，但女性可能会有类似盆腔疼痛等症状，需注意与女性盆腔相关疾病鉴别，如盆腔炎等，若出现类似前列腺炎相关的不适症状，应及时到正规医院就诊，进行全面检查以明确病因，避免误诊误治。
总之，慢性前列腺炎和急性前列腺炎在定义、病因、临床表现、诊断及治疗等方面均存在明显区别，临床医生需根据患者具体情况进行准确诊断和合理治疗，同时充分考虑不同人群的特点制定个性化的诊疗方案。
