什么是前置胎盘
前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常相关病症，有完全性、部分性、边缘性、低置胎盘等分类，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血休克等，可通过超声等检查诊断，对母儿有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产、胎儿窘迫死亡等影响，处理原则有期待疗法和终止妊娠（剖宫产、阴道分娩），高龄孕妇和有剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠晚期出血的常见原因之一。
二、前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘
又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
4.低置胎盘
胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
三、前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤
多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸到子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫内膜和肌层，影响胎盘的正常着床位置。
2.胎盘异常
胎盘过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
四、前置胎盘的临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血
这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，完全性前置胎盘的孕妇可能在妊娠中期就出现反复大量的阴道流血，而边缘性前置胎盘可能在孕晚期活动后出现少量阴道流血。
2.贫血和休克表现
如果阴道流血量较多，孕妇可出现贫血貌，严重时可发生休克，表现为面色苍白、脉搏细数、血压下降等。这与失血过多有关，比如大量阴道流血导致血容量急剧减少，进而引起休克症状。
五、前置胎盘的诊断方法
1.超声检查
超声检查是诊断前置胎盘的主要方法。可以明确胎盘的位置、类型等。一般在妊娠20周后通过B超检查来确定胎盘位置。例如，经阴道超声检查对于诊断前置胎盘的准确性相对较高，但需要注意操作的适度，避免引起阴道出血等不良后果。对于不同孕周的孕妇，超声检查的重点和观察内容会有所不同，妊娠中期发现胎盘位置较低时，需要在妊娠晚期再次复查，因为部分胎盘位置较低的孕妇可能随着子宫的增大，胎盘位置会上升。
2.磁共振成像（MRI）
对于超声诊断困难或疑似胎盘植入的孕妇，可考虑MRI检查，但一般不作为首选。MRI可以更清晰地显示胎盘与子宫肌层的关系等情况。
六、前置胎盘对母儿的影响
1.对母体的影响
产后出血：前置胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，常发生产后出血，是前置胎盘最主要的危及母体生命的并发症。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需要切除子宫，严重危及产妇生命。
产褥感染：由于胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌容易从阴道上行侵入，加上产妇贫血等抵抗力下降，易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响
早产：前置胎盘孕妇为了避免出血，常需要提前终止妊娠，导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后并发症较多，如呼吸窘迫综合征等。
胎儿窘迫甚至死亡：由于胎盘位置异常，影响胎儿的血供，可导致胎儿窘迫，严重时可造成胎儿死亡。例如，完全性前置胎盘孕妇如果出血严重，胎儿可能因为缺氧等原因发生危险。
七、前置胎盘的处理原则
1.期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间需要绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，密切观察阴道流血情况，监测胎儿宫内情况等。例如，使用硫酸镁等药物抑制宫缩，同时要注意加强胎儿监护，定期进行超声检查评估胎盘位置等情况。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎头低置、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，一旦出现出血增多等情况，应及时改行剖宫产。
八、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，在孕期需要更加密切地进行产前检查，包括超声检查等，以便早期发现前置胎盘情况，及时采取相应的处理措施。同时，高龄孕妇自身合并其他妊娠并发症的风险也增加，需要综合评估母儿情况。
2.有剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠时发生前置胎盘的风险较高，孕期要按时进行超声检查，了解胎盘位置。在孕期应避免剧烈活动，减少腹部撞击等情况，一旦出现阴道流血等异常情况，要立即就医。分娩时需要提前做好剖宫产的准备，因为既往剖宫产史可能导致胎盘植入等严重并发症，剖宫产可以更好地保障母儿安全。
