肺炎是终末气道等的炎症，病因多样，儿童多病毒感染、老人多细菌感染，有相应症状、体征、影像表现，靠临床表现等诊断，抗感染等治疗，多数可愈，老人、儿童等预后差，要增强体质等预防；哮喘是慢性气道炎症性疾病，由多种细胞等参与，遗传和环境致病因诱发，有典型及不典型症状、体征，影像助排除其他病，靠临床表现等诊断，分缓解和控制药物治疗，可控制症状，要避免诱因、规律用药等
一、定义与发病机制
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、支原体等）感染、理化因素（如放射性损伤、胃酸吸入等）、免疫损伤、过敏及药物等引起。病原微生物感染是最常见的病因，例如肺炎链球菌可通过空气飞沫传播进入人体呼吸道，进而侵入肺泡引发炎症反应，导致肺泡壁充血水肿、炎性细胞浸润等病理改变。不同年龄人群肺炎的病原体分布有差异，儿童肺炎以病毒感染较为常见，如呼吸道合胞病毒等；老年人肺炎则可能以细菌感染为主，如肺炎克雷伯菌等。
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，通常由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与遗传因素和环境因素相互作用有关，遗传易感性使个体更容易发生哮喘，而环境中的过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、刺激性气体（如烟雾、化学气体等）、呼吸道感染等则是诱发哮喘发作的重要因素。当过敏原进入机体后，会激活免疫系统，导致气道炎症介质释放，引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，从而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
二、临床表现
肺炎：
症状：主要有发热、咳嗽、咳痰，发热可为高热或低热，咳嗽程度轻重不一，可伴有咳痰，部分患者咳痰为脓性痰，严重者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。不同病原体引起的肺炎症状有一定差异，如肺炎链球菌肺炎患者多有寒战、高热，咳铁锈色痰；病毒性肺炎患者咳嗽多为干咳，可伴有乏力、肌肉酸痛等全身症状。
体征：早期可无明显体征，随着病情进展，可出现肺部实变体征，如叩诊浊音、语颤增强、可闻及支气管呼吸音等，也可闻及湿啰音。儿童肺炎时，由于胸廓发育尚未完全等因素，体征可能不典型，需仔细检查。
哮喘：
症状：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。症状可在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后出现，发作时可自行缓解或经治疗后缓解。不典型哮喘可仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有一些患者以胸闷为主要表现，称为胸闷变异性哮喘。
体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。缓解期患者可无明显体征，但存在气道高反应性。儿童哮喘在发作时体征较为典型，而缓解期可能体征不明显，但需关注其生长发育等情况。
三、影像学表现
肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部炎性浸润影，不同病原体引起的肺炎影像表现有一定特点。如细菌性肺炎常表现为肺叶或肺段的致密实变影；病毒性肺炎多表现为间质改变，如两肺纹理增多、模糊，可伴有小点片状或大片状阴影；支原体肺炎可表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT检查可见支气管壁增厚、黏液栓塞等，但对于哮喘的诊断，胸部影像学主要用于排除其他肺部疾病。儿童哮喘在进行影像学检查时，需注意辐射剂量的控制，选择合适的检查方法。
四、诊断方法
肺炎：主要依据临床表现、胸部影像学检查及实验室检查。实验室检查包括血常规，细菌性肺炎时白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，病毒性肺炎时白细胞计数正常或降低；病原学检查可通过痰培养、血培养、核酸检测等明确病原体，如痰培养找到肺炎链球菌可确诊肺炎链球菌肺炎。
哮喘：诊断主要依据临床表现、肺功能检查及支气管激发试验或舒张试验。肺功能检查中通气功能检测显示发作期第一秒用力呼气容积（FEV?）、一秒率（FEV?/FVC%）等下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%，且FEV?绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断哮喘。儿童哮喘在进行肺功能检查时，需根据年龄选择合适的检查方法，如年龄较小的儿童可采用潮气呼吸肺功能等。
五、治疗原则
肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原体选用相应的抗生素或抗病毒药物等。同时给予对症支持治疗，如发热时进行退热治疗，呼吸困难时给予吸氧等。对于儿童肺炎，要注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
哮喘：治疗目标是控制症状、减少发作、提高生活质量。主要包括脱离过敏原，药物治疗分为缓解药物和控制药物。缓解药物有短效β?受体激动剂等，用于缓解急性发作症状；控制药物有吸入性糖皮质激素等，用于长期控制气道炎症。儿童哮喘在治疗时需选择适合儿童的剂型和给药方式，如吸入装置的正确使用等，同时要关注儿童的生长发育情况，避免长期使用大剂量糖皮质激素对儿童生长的影响。
六、预后与预防
肺炎：大多数肺炎患者经过及时有效的治疗可以治愈，预后良好。但老年人、儿童、有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者预后相对较差，可能出现呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症。预防肺炎要注意增强体质，避免受凉、劳累等诱因，对于儿童可接种肺炎疫苗等。
哮喘：哮喘目前不能根治，但通过规范治疗可以控制症状，多数患者可正常生活和工作。哮喘患者要避免接触过敏原，规律用药，定期复诊。儿童哮喘患者要注意监测生长发育，因为长期使用某些药物可能对生长有影响，同时要鼓励儿童适当运动，但需避免接触诱发哮喘发作的因素。
