慢阻肺是什么病
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是常见可预防治疗的慢性气道疾病,病因有吸烟、职业性粉尘化学物质、空气污染、感染因素等,病理有慢性支气管炎及肺气肿改变,临床表现有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状及相应体征,诊断靠肺功能等检查,治疗分稳定期和急性加重期,还有不同人群特点,需注意相关防治及不同人群防护。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病。
一、病因
1.吸烟:吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍,吸烟时间越长、吸烟量越大,患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降;还可刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气道阻力增加。
2.职业性粉尘和化学物质:接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等职业性粉尘和化学物质时,如果浓度过高或接触时间过长,均可能产生与吸烟类似的慢阻肺。
3.空气污染:空气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染创造条件。
4.感染因素:病毒、细菌等感染是慢阻肺发生发展的重要原因之一。儿童期严重下呼吸道感染与成年时慢阻肺的发生有关。
二、病理改变
慢阻肺的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
1.慢性支气管炎:支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛,大量黏液潴留。病情继续发展,炎症由支气管壁向周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管腺体增生肥大,分泌功能亢进,黏液分泌量增加。
2.肺气肿:慢阻肺时,终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏。显微镜下可见肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大疱,血液供应减少,弹力纤维网破坏。
三、临床表现
1.症状
慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。
气短或呼吸困难:是慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。
喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
其他症状:晚期患者有体重下降、食欲减退等。
2.体征
早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:
视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸),部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
四、诊断
1.肺功能检查:是诊断慢阻肺的金标准。使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)<70%可确定为持续气流受限。
2.胸部X线检查:慢阻肺早期X线检查可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变;也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高,主要用于确定肺部并发症及与其他疾病鉴别诊断。
3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于慢阻肺的鉴别诊断。
4.血气分析:当慢阻肺患者出现呼吸困难,或发生急性加重时,应进行血气分析。血气分析可判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭的类型及酸碱平衡紊乱情况。
五、治疗与预防
1.稳定期治疗
戒烟:戒烟是预防慢阻肺发生和发展的重要措施,戒烟可减缓肺功能下降的速率。
药物治疗:根据病情严重程度,规律使用药物,如支气管舒张剂(如沙丁胺醇、异丙托溴铵等)、吸入用糖皮质激素(如布地奈德等)、磷酸二酯酶-4抑制剂(如罗氟司特)等。
康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)、营养支持等,可改善患者的活动耐力和生活质量。
2.急性加重期治疗
确定急性加重的原因及病情严重程度:最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
支气管舒张剂:短效支气管舒张剂吸入或静脉使用,如沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱等。
低流量吸氧:发生低氧血症时可鼻导管吸氧,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧,使血氧饱和度(SaO?)维持在90%以上。
抗生素:有细菌感染迹象时应使用抗生素,如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类、氟喹诺酮类等。
3.预防
避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素。
接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可降低慢阻肺患者发生流感及肺炎的风险。
六、不同人群特点
1.儿童:儿童期严重下呼吸道感染与成年时慢阻肺的发生有关,因此儿童期应注意预防呼吸道感染,减少有害气体的吸入等。
2.老年人:老年人随着年龄增长,肺功能逐渐下降,更容易患慢阻肺,且病情往往较重,在治疗过程中要密切关注药物的不良反应等,康复治疗要根据身体状况适度进行。
3.女性:女性患慢阻肺的机制可能与女性呼吸道解剖和生理特点、激素水平等有关,在日常生活中同样需要注意避免危险因素,定期进行肺功能检查等。
4.有吸烟史或职业暴露史等特殊生活方式人群:这类人群是慢阻肺的高危人群,应更加严格地戒烟,避免接触职业性有害因素,定期进行健康体检,以便早期发现慢阻肺并进行干预。



