髌骨骨折是怎么回事
髌骨是人体最大籽骨，髌骨骨折由直接或间接暴力致骨连续性中断，有疼痛、肿胀等症状，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分保守和手术，康复护理分早中后三期，儿童、老年人、运动员有不同特点及注意事项
一、定义与解剖基础
髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，参与构成股四头肌肌腱，在膝关节的屈伸活动中发挥重要作用。髌骨骨折是指髌骨因受到直接或间接暴力作用而发生的骨的连续性中断。直接暴力多是由于外力直接撞击髌骨，如车祸中的撞击、重物砸击等；间接暴力则常发生于膝关节半屈曲位时，股四头肌突然强烈收缩，牵拉髌骨导致骨折，常见于运动损伤等情况。
二、临床表现
1.症状
疼痛：受伤后髌骨部位立即出现明显疼痛，尤其是在膝关节活动时疼痛加剧，患者往往难以忍受。例如在行走、屈伸膝关节时，疼痛会明显加重。
肿胀：受伤部位很快出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血，组织液渗出等原因引起。肿胀程度因骨折的严重程度而异，严重时可使膝关节明显肿胀变形。
淤血：受伤局部可出现皮下淤血，皮肤呈现青紫色，这是因为骨折端出血渗透到皮下组织所致。
活动受限：患者膝关节屈伸功能明显受限，无法正常完成屈膝、伸膝动作，这是由于骨折后膝关节的正常结构被破坏，疼痛和肌肉痉挛等因素共同导致。
2.体征
压痛：在髌骨部位按压时，有明显的压痛，可帮助医生初步判断骨折的位置。
骨擦感或骨擦音：部分患者在检查时可感觉到骨折端相互摩擦的感觉（骨擦感）或听到骨擦音，但在临床检查中，为避免加重患者损伤，一般不刻意追求检查到骨擦感或骨擦音。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊观察膝关节的肿胀、淤血情况，触诊检查压痛部位、有无骨擦感等，还会进行膝关节的屈伸活动度检查，初步判断是否存在髌骨骨折。
2.影像学检查
X线检查：是诊断髌骨骨折最常用的影像学方法，可以清晰显示髌骨骨折的部位、类型（如横形骨折、纵形骨折、粉碎性骨折等）。通常需要拍摄膝关节的正位和侧位X线片，必要时还可拍摄轴位X线片，以更全面地了解骨折情况。
CT检查：对于一些复杂的髌骨骨折，尤其是粉碎性骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的移位情况以及是否合并膝关节其他结构的损伤，如半月板损伤、韧带损伤等。
MRI检查：主要用于评估髌骨周围软组织的损伤情况，如韧带、肌肉、关节囊等的损伤程度，对于判断骨折后膝关节的软组织修复情况有重要价值，但一般在髌骨骨折的初步诊断中不是首选检查。
四、治疗方式
1.保守治疗
适用于无移位或移位较轻的髌骨骨折。一般采用长腿石膏托或支具将膝关节固定于伸直位，固定时间通常为4-6周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。在固定期间，患者需要进行股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩，但要避免膝关节的过早活动，以免骨折移位。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的髌骨骨折，如横形骨折移位超过2-3mm、粉碎性骨折等，一般需要进行手术治疗。手术的目的是恢复髌骨的正常解剖结构，保持膝关节的稳定性，促进骨折愈合，减少并发症的发生。
手术方法：常见的手术方法有髌骨爪固定术、张力带钢丝固定术等。髌骨爪固定术适用于髌骨粉碎性骨折等情况，通过将髌骨爪固定在髌骨上，将骨折块聚拢固定；张力带钢丝固定术则利用钢丝的张力来维持骨折端的稳定，适用于横形骨折等。
五、康复护理
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要进行股四头肌的等长收缩锻炼，患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，持续5-10秒，然后放松，重复进行，每次锻炼10-15分钟，每天3-4次。同时可以进行踝关节的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
2.中期康复（术后2-6周）
拆除外固定后，开始进行膝关节的屈伸活动锻炼。可以在医生或康复治疗师的指导下，借助CPM（持续被动活动）机进行膝关节的缓慢屈伸训练，逐渐增加膝关节的活动范围，从0°-30°开始，根据患者的恢复情况逐步增加活动角度，每天训练1-2次，每次20-30分钟。同时继续加强股四头肌的力量训练，可以进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，抬高至30°左右，保持5-10秒，然后放下，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次。
3.后期康复（术后6周以上）
当膝关节的屈伸活动范围基本恢复正常后，开始进行步态训练和平衡训练。患者可以在平行杠内进行步行训练，逐渐增加步行的距离和速度，然后进行上下楼梯训练等。同时进行腿部的力量和协调性训练，可以进行慢跑、深蹲等训练，但要注意逐渐增加训练强度，避免过度劳累。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童髌骨骨折相对较少见，但由于儿童骨骼的生长发育特点，骨折愈合相对较快，但在治疗过程中需要更加注重保护膝关节的正常功能发育。在保守治疗时，固定时间相对较短，但要密切观察固定装置的松紧度，避免影响血液循环。手术治疗时，要考虑儿童骨骼的生长潜力，选择合适的手术方法和内固定材料，术后康复训练要在医生和康复治疗师的专业指导下进行，循序渐进，避免因训练不当影响膝关节的正常发育。
2.老年人
老年人髌骨骨折多伴有骨质疏松等情况，骨折愈合相对较慢。在治疗方面，手术治疗可能需要更加谨慎，选择合适的手术方式，术后康复训练要更加轻柔，避免过度活动导致骨折再移位或内固定松动等。同时，老年人术后需要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，加强营养支持，促进骨折愈合和身体恢复。
3.运动员
运动员发生髌骨骨折后，康复目标是尽快恢复膝关节的功能，重返运动赛场。在康复训练中，要注重力量、耐力、平衡和协调性的恢复，训练强度和难度要逐渐增加，遵循个体化的康复方案。同时，要进行运动专项的针对性训练，如膝关节的专项力量训练、运动中的姿势和动作训练等，确保运动员在恢复后能够安全、有效地重返赛场。
