慢阻肺和肺气肿的区别有哪些

来源:民福康

慢阻肺是具气流阻塞特征的慢支和/或肺气肿疾病,病理有炎症等致气流受限,与多种因素相关;肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等病理状态,分多种类型。临床表现上,慢阻肺有慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难等,体征有桶状胸等;肺气肿早期可无症状或气短,不同类型表现有差异。影像学检查中,慢阻肺X线早期无特异,CT可现小气道病变;肺气肿X线见胸廓等改变,CT可分类型。肺功能检查中,慢阻肺有气流受限及程度划分;肺气肿有残气量等改变及一氧化碳弥散量降低。

一、定义与病理特征

1.慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿所致的疾病,其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。主要是由于气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,导致气道壁增厚、黏液分泌增多、气道狭窄,进而引起气流受限。在病理上,小气道的炎症、纤维化和黏液栓形成是导致气流受限的重要因素,这种气流受限呈进行性发展,但部分具有可逆性。

发病与长期吸烟、职业性粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染等因素有关,不同年龄、性别人群均可发病,长期吸烟的男性相对更易罹患,生活在污染环境或有职业暴露的人群风险也会增加,有呼吸道感染病史且未良好控制的人群发病风险更高。

2.肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其主要病理改变是肺组织弹性回缩力下降,肺泡间隔破坏,肺泡融合形成肺大疱等。按其发病原因可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等,其中阻塞性肺气肿与慢阻肺关系密切,常是慢阻肺的重要病理表现之一。

二、临床表现差异

1.慢阻肺

症状上主要表现为慢性咳嗽、咳痰,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。随着病情进展,出现逐渐加重的呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感气短。此外,还可能伴有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状。不同年龄人群表现可能有差异,老年患者可能基础疾病较多,症状更不典型,儿童患者相对少见,但如有相关危险因素也可发病,女性患者在同等吸烟等暴露下可能病情进展相对有别,有长期呼吸道感染病史的患者症状可能更易反复且加重快。

体征早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸,呼吸变浅、频率增快,双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

2.肺气肿

早期肺气肿可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度加重,逐渐出现胸闷、气急,严重时稍一活动甚至完全休息时仍感气短。患者还可能有咳嗽、咳痰等症状,咳嗽多为轻咳,咳痰量一般较少。不同类型的肺气肿临床表现有一定差异,如代偿性肺气肿多无明显症状,是其他肺组织病变导致部分肺组织功能丧失后其余肺组织代偿引起;而阻塞性肺气肿除上述气短等表现外,还会有原发病的相关表现,如由慢阻肺发展而来的阻塞性肺气肿则有慢阻肺相应的咳嗽、咳痰等表现。年龄方面,老年患者肺气肿可能更易因其他基础疾病相互影响而使症状复杂化,儿童肺气肿相对少见,多与先天性肺发育等异常有关,女性肺气肿患者在症状表现上与男性无本质差异,但需关注妊娠等特殊生理状态对病情的影响,有肺部基础病史的患者肺气肿可能更易急性加重。

三、影像学及肺功能检查差异

1.影像学检查

慢阻肺

X线检查早期可无异常,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变,但缺乏特异性。CT检查可见肺纹理增多、紊乱等,还可发现小气道病变,高分辨率CT对诊断慢阻肺有一定价值,能更清晰地显示肺气肿的区域分布等情况,有助于评估病情严重程度,不同年龄患者CT表现可能因肺部基础情况不同而有差异,儿童患者CT检查需特别注意辐射防护,女性患者在孕期等特殊时期行影像学检查需权衡利弊。

肺气肿

X线检查可见胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。CT检查可更准确地显示肺气肿的范围和程度,能区分不同类型的肺气肿,如全小叶型肺气肿表现为肺小叶均匀受累,弥漫性分布于两肺;小叶中央型肺气肿多位于肺上部,呈散在分布的小圆形低密度区等,对于评估肺气肿患者的病情严重程度、制定治疗方案有重要意义,不同年龄患者影像学表现有年龄相关性特点,儿童肺气肿的影像学表现与成人不同,需结合儿童自身生理特点进行判断,女性患者影像学检查同样需考虑特殊时期的影响。

2.肺功能检查

慢阻肺

主要特征是气流受限,使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.7可确定为持续气流受限。通过肺功能检查还可评估气流受限的严重程度,分为轻度、中度、重度和极重度。不同年龄人群肺功能正常参考值不同,儿童肺功能检查需在专业人员指导下进行,准确测量较为困难,女性患者肺功能表现与男性在相同年龄段可能有一定差异,有呼吸道疾病病史的患者肺功能变化更能反映病情的进展或控制情况。

肺气肿

肺功能检查表现为残气量(RV)增加,残气量占肺总量(TLC)的百分比增加,通常>40%提示肺气肿。一氧化碳弥散量(DLCO)可降低,一氧化碳弥散量与肺泡毛细血管膜面积及膜两侧的气体分压差等有关,肺气肿时肺泡毛细血管膜面积减少,故DLCO降低。肺功能检查对于肺气肿的诊断和病情评估有重要作用,不同年龄患者肺功能指标变化符合各自的生长发育或衰老特点,儿童肺气肿患者肺功能异常表现需结合儿童正常肺功能范围来判断,女性患者肺功能检查结果需综合其生理周期等因素分析,有肺部基础病史的肺气肿患者肺功能变化能更精准反映病情状态。

了解疾病
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿即肺气肿,是一种慢性肺病,指患者的呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡、肺泡管等气道弹性降低,持续异常含气量过多、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
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