慢阻肺和肺气肿的区别有哪些
慢阻肺是具气流阻塞特征的慢支和/或肺气肿疾病,病理有炎症等致气流受限,与多种因素相关;肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退等病理状态,分多种类型。临床表现上,慢阻肺有慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难等,体征有桶状胸等;肺气肿早期可无症状或气短,不同类型表现有差异。影像学检查中,慢阻肺X线早期无特异,CT可现小气道病变;肺气肿X线见胸廓等改变,CT可分类型。肺功能检查中,慢阻肺有气流受限及程度划分;肺气肿有残气量等改变及一氧化碳弥散量降低。
一、定义与病理特征
1.慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿所致的疾病,其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。主要是由于气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,导致气道壁增厚、黏液分泌增多、气道狭窄,进而引起气流受限。在病理上,小气道的炎症、纤维化和黏液栓形成是导致气流受限的重要因素,这种气流受限呈进行性发展,但部分具有可逆性。
发病与长期吸烟、职业性粉尘和化学物质暴露、空气污染、感染等因素有关,不同年龄、性别人群均可发病,长期吸烟的男性相对更易罹患,生活在污染环境或有职业暴露的人群风险也会增加,有呼吸道感染病史且未良好控制的人群发病风险更高。
2.肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。其主要病理改变是肺组织弹性回缩力下降,肺泡间隔破坏,肺泡融合形成肺大疱等。按其发病原因可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等,其中阻塞性肺气肿与慢阻肺关系密切,常是慢阻肺的重要病理表现之一。
二、临床表现差异
1.慢阻肺
症状上主要表现为慢性咳嗽、咳痰,初期咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。随着病情进展,出现逐渐加重的呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感气短。此外,还可能伴有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状。不同年龄人群表现可能有差异,老年患者可能基础疾病较多,症状更不典型,儿童患者相对少见,但如有相关危险因素也可发病,女性患者在同等吸烟等暴露下可能病情进展相对有别,有长期呼吸道感染病史的患者症状可能更易反复且加重快。
体征早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸,呼吸变浅、频率增快,双侧语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
2.肺气肿
早期肺气肿可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度加重,逐渐出现胸闷、气急,严重时稍一活动甚至完全休息时仍感气短。患者还可能有咳嗽、咳痰等症状,咳嗽多为轻咳,咳痰量一般较少。不同类型的肺气肿临床表现有一定差异,如代偿性肺气肿多无明显症状,是其他肺组织病变导致部分肺组织功能丧失后其余肺组织代偿引起;而阻塞性肺气肿除上述气短等表现外,还会有原发病的相关表现,如由慢阻肺发展而来的阻塞性肺气肿则有慢阻肺相应的咳嗽、咳痰等表现。年龄方面,老年患者肺气肿可能更易因其他基础疾病相互影响而使症状复杂化,儿童肺气肿相对少见,多与先天性肺发育等异常有关,女性肺气肿患者在症状表现上与男性无本质差异,但需关注妊娠等特殊生理状态对病情的影响,有肺部基础病史的患者肺气肿可能更易急性加重。
三、影像学及肺功能检查差异
1.影像学检查
慢阻肺
X线检查早期可无异常,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变,但缺乏特异性。CT检查可见肺纹理增多、紊乱等,还可发现小气道病变,高分辨率CT对诊断慢阻肺有一定价值,能更清晰地显示肺气肿的区域分布等情况,有助于评估病情严重程度,不同年龄患者CT表现可能因肺部基础情况不同而有差异,儿童患者CT检查需特别注意辐射防护,女性患者在孕期等特殊时期行影像学检查需权衡利弊。
肺气肿
X线检查可见胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。CT检查可更准确地显示肺气肿的范围和程度,能区分不同类型的肺气肿,如全小叶型肺气肿表现为肺小叶均匀受累,弥漫性分布于两肺;小叶中央型肺气肿多位于肺上部,呈散在分布的小圆形低密度区等,对于评估肺气肿患者的病情严重程度、制定治疗方案有重要意义,不同年龄患者影像学表现有年龄相关性特点,儿童肺气肿的影像学表现与成人不同,需结合儿童自身生理特点进行判断,女性患者影像学检查同样需考虑特殊时期的影响。
2.肺功能检查
慢阻肺
主要特征是气流受限,使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV?)/用力肺活量(FVC)<0.7可确定为持续气流受限。通过肺功能检查还可评估气流受限的严重程度,分为轻度、中度、重度和极重度。不同年龄人群肺功能正常参考值不同,儿童肺功能检查需在专业人员指导下进行,准确测量较为困难,女性患者肺功能表现与男性在相同年龄段可能有一定差异,有呼吸道疾病病史的患者肺功能变化更能反映病情的进展或控制情况。
肺气肿
肺功能检查表现为残气量(RV)增加,残气量占肺总量(TLC)的百分比增加,通常>40%提示肺气肿。一氧化碳弥散量(DLCO)可降低,一氧化碳弥散量与肺泡毛细血管膜面积及膜两侧的气体分压差等有关,肺气肿时肺泡毛细血管膜面积减少,故DLCO降低。肺功能检查对于肺气肿的诊断和病情评估有重要作用,不同年龄患者肺功能指标变化符合各自的生长发育或衰老特点,儿童肺气肿患者肺功能异常表现需结合儿童正常肺功能范围来判断,女性患者肺功能检查结果需综合其生理周期等因素分析,有肺部基础病史的肺气肿患者肺功能变化能更精准反映病情状态。



