什么是慢性乳腺炎

慢性乳腺炎是乳腺组织慢性炎症性疾病，病程超6周，病因包括感染、自身免疫、外伤、内分泌紊乱等；临床表现有乳房肿块、疼痛、溢液及一般无明显全身症状；诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查；治疗分非手术（抗感染、热敷、中药）和手术（脓肿引流、肿块切除等）；不同人群（哺乳期、非哺乳期、老年女性）有不同特点及注意事项。

一、慢性乳腺炎的定义

慢性乳腺炎是一种乳腺组织的慢性炎症性疾病，通常是由多种因素引起乳腺组织长期的炎症反应，病程相对较长，一般病程超过6周。

二、慢性乳腺炎的病因

1.感染因素

哺乳期感染未彻底控制：在哺乳期，若发生急性乳腺炎后，致病菌如金黄色葡萄球菌等没有被完全清除，炎症就可能迁延不愈转为慢性。例如，哺乳期女性乳头破损，细菌入侵乳腺组织引发急性乳腺炎，若治疗不规范，就容易发展为慢性乳腺炎。

非哺乳期感染：乳腺导管排泄不畅，细菌可在导管内滋生繁殖，引起慢性炎症。比如乳腺导管扩张症，导管内的分泌物积聚，导致导管周围反复发生炎症反应，逐渐转为慢性。

2.自身免疫因素：部分慢性乳腺炎可能与自身免疫反应有关。机体的免疫系统错误地攻击乳腺组织，导致长期的炎症状态。例如，自身免疫性疾病相关的乳腺炎症，免疫系统紊乱使得乳腺持续处于炎症环境中。

3.其他因素

外伤：乳腺组织受到外伤后，可能引发局部的炎症反应，若外伤处理不当，炎症持续存在可发展为慢性乳腺炎。

内分泌紊乱：内分泌失调可能影响乳腺组织的正常代谢和免疫功能，从而增加慢性乳腺炎的发生风险。如女性在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期，内分泌变化较大，若内分泌紊乱，乳腺组织更容易出现炎症反应且转为慢性。

三、慢性乳腺炎的临床表现

1.乳房症状

乳房肿块：乳房内可触及肿块，质地可软可硬，边界可能不清或部分清楚。肿块大小不一，有的患者肿块可长期存在，也可能有大小变化。例如，部分患者的肿块在月经前可能稍有增大，月经后略有缩小，但总体呈慢性过程。

乳房疼痛：疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可能与月经周期有关，部分患者在月经前疼痛加重，月经后缓解，但也有患者疼痛无明显周期性。

乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，溢液颜色可为淡黄色、乳白色等，溢液量一般较少。

2.全身症状：一般全身症状不明显，部分患者可能有低热，但体温通常不超过38℃，少数患者可能伴有乏力等非特异性全身表现。

四、慢性乳腺炎的诊断

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括是否有哺乳期乳腺炎病史、非哺乳期的乳腺相关情况、外伤史、月经及内分泌情况等。例如，询问哺乳期女性是否有急性乳腺炎未彻底治愈的过程，非哺乳期女性是否有乳腺导管扩张等病史。

2.体格检查：检查乳房肿块的位置、大小、质地、活动度等，同时检查乳头有无溢液及溢液情况，还需检查腋窝淋巴结有无肿大等。

3.辅助检查

影像学检查：乳腺超声是常用的检查方法，可显示乳腺组织的结构，帮助判断肿块的性质，如肿块是囊性还是实性等。乳腺X线摄影（钼靶）对于鉴别乳腺肿块的良恶性有一定价值，但对于年轻女性，由于乳腺组织致密，钼靶的应用有一定限制。磁共振成像（MRI）对乳腺病变的诊断敏感性较高，尤其是对于复杂病例的诊断有帮助。

病理检查：通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，是明确诊断慢性乳腺炎的金标准。病理检查可以观察乳腺组织的炎症细胞浸润情况、组织形态等，以排除其他乳腺疾病，如乳腺肿瘤等。

五、慢性乳腺炎的治疗原则

1.非手术治疗

抗感染治疗：如果存在细菌感染因素，可根据病原菌的情况选用合适的抗生素。但需要注意，在使用抗生素前可能需要进行细菌培养及药敏试验，以选择敏感的抗生素。不过，慢性乳腺炎的抗感染治疗相对复杂，需要根据具体病情调整。

局部热敷：适当的局部热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和炎症。一般可使用温热的毛巾敷于乳房患处，每次15-20分钟，每天可进行数次，但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。

中医中药治疗：部分中药具有清热解毒、消肿散结等作用，可辅助治疗慢性乳腺炎。例如一些具有疏肝理气、活血化瘀功效的中药方剂，可能对改善症状有一定帮助，但需在专业中医医生的指导下使用。

2.手术治疗

适应证：当慢性乳腺炎形成脓肿，经保守治疗无效时，可能需要进行手术切开引流。另外，对于一些肿块较大、怀疑有恶变可能或与乳腺肿瘤难以鉴别时，也可能需要手术切除肿块并进行病理检查以明确诊断。

手术方式：根据具体情况选择合适的手术方式，如脓肿切开引流术、乳腺肿块切除术等。手术过程中要注意彻底清除感染病灶或病变组织。

六、不同人群慢性乳腺炎的特点及注意事项

1.哺乳期女性

特点：哺乳期慢性乳腺炎多与哺乳期急性乳腺炎未彻底控制有关，乳房肿块可能伴有乳头疼痛、溢奶等情况，且由于处于哺乳期，需要考虑对婴儿喂养的影响。

注意事项：要注意保持乳头清洁，避免乳头破损，若发生急性乳腺炎应及时规范治疗，防止转为慢性。同时，在使用药物治疗时需考虑药物对婴儿的影响，尽量选择对婴儿影响较小的药物，必要时可暂停患侧乳房哺乳，但要注意排空乳汁，防止乳汁淤积加重炎症。

2.非哺乳期女性

特点：非哺乳期慢性乳腺炎可能与乳腺导管扩张、自身免疫等因素相关，乳房症状相对哺乳期可能不与哺乳相关，但可能有乳腺导管溢液等表现。

注意事项：要注意观察自身乳腺症状的变化，定期进行乳腺检查。如果发现乳房肿块、疼痛等症状持续不缓解或加重，应及时就医。同时，保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食等，有助于维持内分泌平衡，降低慢性乳腺炎的发生风险。

3.老年女性

特点：老年女性慢性乳腺炎相对较少见，但一旦发生，可能病情进展相对缓慢，但也可能因机体免疫力下降等因素，炎症不易控制。

注意事项：老年女性要注意加强乳房的自我检查，定期到医院进行乳腺筛查。由于老年女性可能合并其他基础疾病，在治疗慢性乳腺炎时要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案，同时要密切观察治疗后的反应，防止出现不良反应。