慢阻肺急性加重是怎么回事

慢阻肺急性加重是慢阻肺患者呼吸道症状持续恶化需改变常规用药的情况，常见诱因有感染、空气污染、气候变化、气道异物或刺激性气体接触等，表现为呼吸困难加重、咳嗽咳痰改变及全身症状等，诊断需结合症状、肺功能及影像学检查，治疗包括用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染及氧疗等，可通过避免诱因、规范治疗基础疾病、增强体质预防，不同人群有其特点及注意事项

一、慢阻肺急性加重的定义

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺急性加重是指患者的呼吸道症状出现超过日常变异的持续恶化，并需改变常规用药的情况。通常表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多或痰液性状改变等。

二、引发慢阻肺急性加重的常见原因

1.感染因素

病毒感染：常见的有鼻病毒、流感病毒等。例如，流感病毒感染可使呼吸道黏膜受损，降低局部的防御功能，从而诱发慢阻肺急性加重。多项研究表明，在慢阻肺急性加重的患者中，约有30%-50%是由病毒感染引起。

细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等是常见的致病菌。细菌感染会引起气道炎症反应加剧，导致黏液分泌增加，气道阻塞进一步加重。有数据显示，细菌感染引发的慢阻肺急性加重约占20%-30%。

2.空气污染

长期暴露于雾霾、工业废气等污染环境中，空气中的有害颗粒和气体（如PM2.5、二氧化硫等）会刺激呼吸道，损伤气道上皮细胞，破坏气道的防御机制，增加慢阻肺急性加重的风险。研究发现，长期处于污染环境中的慢阻肺患者，急性加重的频率明显高于生活在空气质量较好地区的患者。

3.气候变化

气温骤降、寒冷空气刺激等气候变化因素可导致呼吸道血管收缩，气道黏液分泌增加，气道阻力增大。例如，在寒冷季节，慢阻肺患者急性加重的发生率会显著升高。相关统计显示，冬季慢阻肺急性加重的病例数较其他季节高出20%左右。

4.气道异物或刺激性气体接触

吸入花粉、化学刺激性气体（如装修时的甲醛等）等异物或刺激性物质，会引起气道的急性炎症反应，诱发慢阻肺急性加重。

三、慢阻肺急性加重的临床表现

1.呼吸困难加重：患者自觉气短、气促症状较平时明显加重，活动耐力显著下降，甚至在静息状态下也可能出现呼吸困难。

2.咳嗽、咳痰改变：咳嗽频率增加，痰液量增多，可由白色黏液痰转变为黄色脓性痰等。例如，原本偶尔咳嗽、咳少量白痰的患者，可能会出现频繁剧烈咳嗽，且咳出大量黄色脓痰。

3.全身症状：部分患者可出现发热、乏力、食欲减退等全身症状。发热多为低热或中等度发热，若合并严重感染，也可能出现高热。

四、慢阻肺急性加重的诊断

1.症状评估：根据患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的变化情况进行初步判断，若症状较日常明显加重且超出常规变异，则需考虑慢阻肺急性加重的可能。

2.肺功能检查：在急性加重期，肺功能检查可发现第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%预计值）等指标较平时下降，但由于患者在急性加重期可能配合度不佳等因素，肺功能检查结果的解读需结合临床综合判断。

3.影像学检查：胸部X线或CT检查可帮助排除其他可能导致类似症状的肺部疾病，如肺炎、肺不张等。例如，胸部X线可能显示肺部纹理增粗、紊乱，或有片状阴影等改变。

五、慢阻肺急性加重的治疗原则

1.支气管舒张剂：使用短效支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可迅速缓解气道痉挛，改善通气功能。

2.糖皮质激素：对于病情较重的患者，可全身应用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻气道炎症反应。

3.抗感染治疗：根据病情严重程度及可能的致病菌，选择合适的抗感染药物，如细菌感染时可选用阿莫西林、头孢菌素等抗生素。

4.氧疗：纠正低氧血症，一般采用鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%-92%。对于严重低氧血症的患者，可能需要面罩吸氧或无创通气等方式。

六、慢阻肺急性加重的预防措施

1.避免诱发因素

预防感染：在流感季节，尽量避免前往人员密集场所，必要时可接种流感疫苗；注意个人卫生，勤洗手。对于细菌感染的预防，要注意保持居住环境清洁，避免接触感染源。

减少空气污染暴露：在雾霾天气时，尽量减少外出，若需外出可佩戴防护口罩；改善室内空气质量，保持室内通风良好，使用空气净化器等。

注意气候变化：根据气温变化及时增减衣物，避免寒冷空气刺激呼吸道。

2.规范治疗基础疾病：遵循医嘱规律使用控制慢阻肺的药物，如长效支气管舒张剂、吸入用糖皮质激素等，维持气道的稳定，减少急性加重的发生频率。

3.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体的免疫力，但要注意避免过度劳累。同时，保持均衡的饮食，摄入充足的营养物质，有助于提高身体的抵抗力。

七、不同人群慢阻肺急性加重的特点及注意事项

1.老年人群：老年慢阻肺患者机体功能衰退，对急性加重的耐受性较差，病情变化可能较为隐匿。在护理方面，要密切观察患者的呼吸、意识等情况，注意其营养状况，保证充足的休息。由于老年患者可能同时合并其他基础疾病（如心血管疾病等），在治疗过程中需特别注意药物之间的相互作用。

2.儿童慢阻肺（相对少见，但也需关注）：儿童慢阻肺多与遗传因素、反复呼吸道感染等有关。急性加重时症状可能不典型，易被忽视。家长需密切关注儿童的呼吸情况，若出现呼吸急促、喘息等症状应及时就医。在治疗上，要避免使用不适合儿童的药物，优先选择安全有效的治疗方法，如适当的氧疗和温和的支气管舒张剂等。

3.女性患者：女性慢阻肺患者在急性加重时的表现可能与男性有所不同，需关注其心理状态，因为女性可能更易受疾病影响产生焦虑等情绪，而情绪因素可能会影响病情。在治疗过程中，要考虑女性的特殊生理时期（如孕期、哺乳期等）对药物的代谢及胎儿、婴儿的影响，谨慎选择治疗药物。

4.有吸烟史人群：本身有吸烟史的慢阻肺患者，急性加重的风险更高。这类人群应严格戒烟，且在日常生活中要避免二手烟暴露。同时，在治疗过程中要强调戒烟对控制病情、减少急性加重的重要性，帮助患者坚定戒烟的决心。