慢阻肺应该怎样治

来源:民福康

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、急性加重期治疗及预防措施。药物治疗有支气管扩张剂(包括β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类)、糖皮质激素(吸入型和口服型);氧疗针对伴有慢性呼吸衰竭者,采用低流量长期吸氧;康复治疗包括呼吸训练(缩唇呼吸、腹式呼吸)和运动训练;急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗(支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素);预防措施有避免危险因素(戒烟、避免职业及空气污染)和增强体质(适度锻炼、接种疫苗)。

一、药物治疗

(一)支气管扩张剂

1.β?受体激动剂:可通过激动气道平滑肌的β?受体,舒张支气管平滑肌,缓解气流受限。例如短效的沙丁胺醇,能迅速缓解喘息症状;长效的沙美特罗,作用持续时间较长,可维持12小时以上,适用于需要长期控制症状的患者,其作用机制是选择性结合β?受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,进而松弛支气管平滑肌。

2.抗胆碱能药物:通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其阻断M受体的作用较有选择性,如异丙托溴铵,对气道平滑肌有较高的选择性,副作用相对较少,能减少痰液分泌,改善患者的通气功能,作用机制是与气道平滑肌上的M受体结合,抑制乙酰胆碱介导的支气管收缩反应。

3.茶碱类:具有舒张支气管平滑肌作用,还能改善心功能、增加纤毛清除功能、抗炎等。氨茶碱是常用药物之一,其作用机制可能是抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的水解,提高细胞内cAMP浓度,同时还能拮抗腺苷受体,刺激肾上腺髓质释放肾上腺素,增加呼吸肌的收缩力等。

(二)糖皮质激素

1.吸入型糖皮质激素:是慢阻肺长期控制的重要药物,可减轻气道炎症,改善肺功能,提高生活质量。如布地奈德,通过与气道内糖皮质激素受体结合,抑制炎性介质的释放,减少嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润,降低气道高反应性。对于中、重度且反复加重的慢阻肺患者,长期吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂(如沙美特罗替卡松)可取得更好的疗效,研究表明这类联合制剂能减少急性加重的频率。

2.口服糖皮质激素:对于急性加重期病情较重的患者,可短期口服糖皮质激素,如泼尼松,能快速缓解症状,改善肺功能,但长期口服会有较多副作用,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,所以需严格掌握适应证和疗程。

二、氧疗

对于伴有慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者,长期氧疗可提高生存率。一般采用低流量吸氧,吸氧浓度控制在28%-30%,流量1-2L/min,每日吸氧时间应大于15小时。因为长期低流量吸氧可以纠正低氧血症,减轻肺动脉高压,防止右心衰竭等并发症。例如,研究显示长期氧疗的患者其死亡率明显低于未进行长期氧疗的患者,原因在于氧疗能维持机体的氧供,改善组织器官的缺氧状态,维持重要脏器的功能。

三、康复治疗

(一)呼吸训练

1.缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间为吸气时间的2倍左右,通过缩唇呼吸可增加气道外口段阻力,防止气道过早塌陷,改善通气功能。一般建议每天进行3-4次,每次10-15分钟,这种呼吸训练方法简单易行,不受场所限制,能有效提高患者的呼吸效率。

2.腹式呼吸:患者取卧位或坐位,一手放在腹部,一手放在胸部,吸气时腹部隆起,胸部尽量不动,呼气时腹部下陷,速度要慢而均匀。通过腹式呼吸可增加膈肌的活动度,提高肺活量,一般每天训练3-4次,每次10-15分钟,有助于改善呼吸模式,增强呼吸肌力量。

(二)运动训练

包括下肢运动和上肢运动等。下肢运动可选择步行、踏车等方式,上肢运动可选择上肢功率车等。运动训练能提高患者的运动耐力,改善心肺功能。例如,每周进行3-5次运动训练,每次运动时间逐渐从10-15分钟增加到30分钟左右,运动强度以患者能耐受为宜,运动训练需长期坚持,才能取得较好的效果,研究表明长期坚持运动训练的慢阻肺患者其6分钟步行距离等运动耐力指标会明显改善。

四、急性加重期的治疗

(一)确定急性加重的原因

最常见的原因是呼吸道感染,包括病毒、细菌等感染。此外,空气污染、气候骤变等也可能诱发急性加重。需要通过血常规、C-反应蛋白、痰培养等检查来明确病因,以便针对性治疗。

(二)药物治疗

1.支气管扩张剂:可使用短效支气管扩张剂,如沙丁胺醇雾化吸入或异丙托溴铵雾化吸入,能迅速缓解气喘症状,根据病情可重复使用。

2.糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素,如泼尼松口服或甲泼尼龙静脉滴注,能减轻气道炎症,缩短急性加重的病程,改善肺功能。一般口服泼尼松30-40mg/d,疗程5-7天;静脉使用甲泼尼龙40-80mg/d,病情缓解后逐渐减量。

3.抗生素:如果明确有细菌感染,如痰量增多、脓性痰等,需使用抗生素。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗生素,如轻度感染可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等,中、重度感染可选用头孢曲松、莫西沙星等。

五、预防措施

(一)避免危险因素

1.戒烟:吸烟是慢阻肺最重要的危险因素,戒烟能阻止慢阻肺病情进展。对于吸烟者,应积极劝导其戒烟,可通过提供戒烟咨询、药物(如尼古丁替代疗法)等帮助患者戒烟,戒烟后患者的肺功能下降速度会减慢,急性加重的频率也会减少。

2.避免职业性粉尘和化学物质:对于从事接触职业性粉尘工作的人群,如煤矿工人、纺织工人等,应加强防护措施,如佩戴合格的防护口罩等,减少粉尘和化学物质对呼吸道的刺激和损害。

3.避免空气污染:在雾霾天气时,尽量减少外出,如需外出应佩戴口罩;室内可使用空气净化器等,减少空气中有害物质对呼吸道的影响。

(二)增强体质

1.适度锻炼:根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、太极拳等,每周坚持一定的运动时间,如每周运动3-5次,每次30分钟左右,增强机体的免疫力和呼吸功能。

2.接种疫苗:接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可减少呼吸道感染的发生,从而降低慢阻肺急性加重的风险。流感疫苗一般每年接种一次,肺炎链球菌疫苗可根据年龄等情况接种,如65岁以上老人可接种肺炎链球菌多糖疫苗等。

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慢阻肺
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是由于气流受限导致的慢性气道疾病。
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如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
慢阻肺死亡征兆?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人,在疾病的终末期,如果表现出如下症状或表现,预示病情危重,随时都有可能死亡:1.神志改变,如嗜睡、昏睡、昏迷,或者表现出精神行为异常,比如胡言乱语、精神亢奋、有寻衣摸床的动作等;2.极度的呼吸困难,病人如表现出张口呼吸、叹息样呼吸,常提示即将死亡;3.重度的水肿,包括下肢,甚至表现出腹腔积
慢阻肺怎么治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺急性发作时和低流量吸氧,改善缺氧症状,使用抗生素药物控制肺内感染,必要时可进行痰培养及药物敏感试验,选择最敏感的抗生素药物,情况严重时可以联合用药,必要时可以使用糖皮质腺激素。可配合镇咳祛痰,解痉平喘药物,如盐酸氨溴索、可待因、氨茶碱、沙丁胺醇等。亦可以选择抗生素、祛痰药物及解痉平喘药物进行雾
慢阻肺能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是不可以自愈的。这种疾病的发展是进行性加重的,患者最终会表现出呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺的患者一定要戒烟,抽烟会加重慢阻肺的病情。严重的慢阻肺,需要使用糖皮质激素进行治疗。
慢阻肺怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺需要进行一般治疗和药物治疗。一般治疗就是要保持自己所处环境的卫生,空气的流通。如果有吸烟习惯的,就需要戒烟。还要调节好饮食,注意营养的全面性。此外,还需要坚持适当的锻炼。药物治疗就是使用抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等进行治疗。
慢阻肺的症状及治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病,最多见的症状就是咳嗽咳痰,而他和慢性支气管炎最重要的鉴别点就是表现出了呼吸困难,也就是气短的表现。此外,慢性阻塞性肺疾病一般有肺功能的异常,FEV1/FVC<0.7,提示表现出了可能性的气流受限并且不完全可逆。其治疗方法主要是使用支气管扩张药物及抗感染,对症等治疗。
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
慢阻肺怎样自我治疗
边永君 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
慢阻肺的自我治疗,其实主要是要遵照医嘱,分为中医和西医两大块,尤其作为慢阻肺的西医治疗方面,很多人习惯在治病时,用吃药或服药的方法。对于慢阻肺而言,西医的治疗标准是吸入药物,即吸入长效的支气管扩张剂,其中最主要的是胆碱能受体拮抗剂以及长效的β2受体激动剂。治疗慢阻肺在吸入以上两种药物时要注意规范化吸入,如果吸入的方法不正确,药效会大打折扣
什么是慢阻肺
冯国安 副主任医师
北京首都国际机场医院 二甲
慢阻肺危害性极大,近几年来发病率很高。慢阻肺又被称为隐性杀手。因为慢阻肺不声不响侵害人体,最后影响肺功能。即患者出现气短、发憋,说明肺功能已经被损伤50%。近九年来,我们国家慢阻肺上升50%,已经达到99.9%,而且知晓率非常低。因为体检时,大多数体检单位不做肺功能检查,只做普通胸片或是CT,容易漏诊慢阻肺。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺病,主
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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