慢阻肺应该怎样治
慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、急性加重期治疗及预防措施。药物治疗有支气管扩张剂(包括β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类)、糖皮质激素(吸入型和口服型);氧疗针对伴有慢性呼吸衰竭者,采用低流量长期吸氧;康复治疗包括呼吸训练(缩唇呼吸、腹式呼吸)和运动训练;急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗(支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素);预防措施有避免危险因素(戒烟、避免职业及空气污染)和增强体质(适度锻炼、接种疫苗)。
一、药物治疗
(一)支气管扩张剂
1.β?受体激动剂:可通过激动气道平滑肌的β?受体,舒张支气管平滑肌,缓解气流受限。例如短效的沙丁胺醇,能迅速缓解喘息症状;长效的沙美特罗,作用持续时间较长,可维持12小时以上,适用于需要长期控制症状的患者,其作用机制是选择性结合β?受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,进而松弛支气管平滑肌。
2.抗胆碱能药物:通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,其阻断M受体的作用较有选择性,如异丙托溴铵,对气道平滑肌有较高的选择性,副作用相对较少,能减少痰液分泌,改善患者的通气功能,作用机制是与气道平滑肌上的M受体结合,抑制乙酰胆碱介导的支气管收缩反应。
3.茶碱类:具有舒张支气管平滑肌作用,还能改善心功能、增加纤毛清除功能、抗炎等。氨茶碱是常用药物之一,其作用机制可能是抑制磷酸二酯酶,减少cAMP的水解,提高细胞内cAMP浓度,同时还能拮抗腺苷受体,刺激肾上腺髓质释放肾上腺素,增加呼吸肌的收缩力等。
(二)糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素:是慢阻肺长期控制的重要药物,可减轻气道炎症,改善肺功能,提高生活质量。如布地奈德,通过与气道内糖皮质激素受体结合,抑制炎性介质的释放,减少嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润,降低气道高反应性。对于中、重度且反复加重的慢阻肺患者,长期吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂(如沙美特罗替卡松)可取得更好的疗效,研究表明这类联合制剂能减少急性加重的频率。
2.口服糖皮质激素:对于急性加重期病情较重的患者,可短期口服糖皮质激素,如泼尼松,能快速缓解症状,改善肺功能,但长期口服会有较多副作用,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,所以需严格掌握适应证和疗程。
二、氧疗
对于伴有慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者,长期氧疗可提高生存率。一般采用低流量吸氧,吸氧浓度控制在28%-30%,流量1-2L/min,每日吸氧时间应大于15小时。因为长期低流量吸氧可以纠正低氧血症,减轻肺动脉高压,防止右心衰竭等并发症。例如,研究显示长期氧疗的患者其死亡率明显低于未进行长期氧疗的患者,原因在于氧疗能维持机体的氧供,改善组织器官的缺氧状态,维持重要脏器的功能。
三、康复治疗
(一)呼吸训练
1.缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇缓慢呼气,呼气时间为吸气时间的2倍左右,通过缩唇呼吸可增加气道外口段阻力,防止气道过早塌陷,改善通气功能。一般建议每天进行3-4次,每次10-15分钟,这种呼吸训练方法简单易行,不受场所限制,能有效提高患者的呼吸效率。
2.腹式呼吸:患者取卧位或坐位,一手放在腹部,一手放在胸部,吸气时腹部隆起,胸部尽量不动,呼气时腹部下陷,速度要慢而均匀。通过腹式呼吸可增加膈肌的活动度,提高肺活量,一般每天训练3-4次,每次10-15分钟,有助于改善呼吸模式,增强呼吸肌力量。
(二)运动训练
包括下肢运动和上肢运动等。下肢运动可选择步行、踏车等方式,上肢运动可选择上肢功率车等。运动训练能提高患者的运动耐力,改善心肺功能。例如,每周进行3-5次运动训练,每次运动时间逐渐从10-15分钟增加到30分钟左右,运动强度以患者能耐受为宜,运动训练需长期坚持,才能取得较好的效果,研究表明长期坚持运动训练的慢阻肺患者其6分钟步行距离等运动耐力指标会明显改善。
四、急性加重期的治疗
(一)确定急性加重的原因
最常见的原因是呼吸道感染,包括病毒、细菌等感染。此外,空气污染、气候骤变等也可能诱发急性加重。需要通过血常规、C-反应蛋白、痰培养等检查来明确病因,以便针对性治疗。
(二)药物治疗
1.支气管扩张剂:可使用短效支气管扩张剂,如沙丁胺醇雾化吸入或异丙托溴铵雾化吸入,能迅速缓解气喘症状,根据病情可重复使用。
2.糖皮质激素:口服或静脉使用糖皮质激素,如泼尼松口服或甲泼尼龙静脉滴注,能减轻气道炎症,缩短急性加重的病程,改善肺功能。一般口服泼尼松30-40mg/d,疗程5-7天;静脉使用甲泼尼龙40-80mg/d,病情缓解后逐渐减量。
3.抗生素:如果明确有细菌感染,如痰量增多、脓性痰等,需使用抗生素。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗生素,如轻度感染可选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星等,中、重度感染可选用头孢曲松、莫西沙星等。
五、预防措施
(一)避免危险因素
1.戒烟:吸烟是慢阻肺最重要的危险因素,戒烟能阻止慢阻肺病情进展。对于吸烟者,应积极劝导其戒烟,可通过提供戒烟咨询、药物(如尼古丁替代疗法)等帮助患者戒烟,戒烟后患者的肺功能下降速度会减慢,急性加重的频率也会减少。
2.避免职业性粉尘和化学物质:对于从事接触职业性粉尘工作的人群,如煤矿工人、纺织工人等,应加强防护措施,如佩戴合格的防护口罩等,减少粉尘和化学物质对呼吸道的刺激和损害。
3.避免空气污染:在雾霾天气时,尽量减少外出,如需外出应佩戴口罩;室内可使用空气净化器等,减少空气中有害物质对呼吸道的影响。
(二)增强体质
1.适度锻炼:根据自身情况选择合适的运动方式,如散步、太极拳等,每周坚持一定的运动时间,如每周运动3-5次,每次30分钟左右,增强机体的免疫力和呼吸功能。
2.接种疫苗:接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可减少呼吸道感染的发生,从而降低慢阻肺急性加重的风险。流感疫苗一般每年接种一次,肺炎链球菌疫苗可根据年龄等情况接种,如65岁以上老人可接种肺炎链球菌多糖疫苗等。



